I nterdisciplinary C ardiac I maging Center [ IC ] 2 Med.University Graz/Austria КТ коронарных сосудов Клинические проблемы и анатомия коронарных сосудов. - презентац

Коронарные артерии
Задача Сосуд-канал, соединяющий аорту и сосуды миокарда
Функция поставка крови, субстратов и O2 в
миокарда в зависимости от запросов в
O2 и метаболических требований
(при нагрузке кровоток в 4-5 раз выше,
чем в покое)
Необходима высоко адаптированная эластичность
сосудистой стенки

Modified from P.R. Lichtlen: Koronarangiographie, Perimed Verlag 1979
Норма и варианты отхождения коронарных сосудов
Рассматривается:
Диаметр
Толщина стенки аорты
Поддатливость
Выбухание
Аневризма
Повороты и направление артерий
Аортальный клапан
всё это может изменить
давление и кровоток в коронарных артериях
коронарного синуса

Какие (пато-)анатомические изменения могут уменьшить эластичность стенки коронаного сосуда?
– сужение диаметра просвета: атеросклероз
воспаление
врождённые аномалии
– расширение диаметра просвета:
атеросклеротическое ремоделирование
аневризма
врождённые аномалии

Interdisciplinary Cardiac Imaging Center [IC]2 Med.University Graz/Austria
КТ коронарных сосудов
Клинические проблемы и
анатомия коронарных сосудов – что надо помнитъ –
Основные Анатомия и функция
моменты Гистология
Атеросклероз
Наиболее частые у диагностов
вопросы терапевтов
пациентов
Заключительная в патофизиологии
концепция технологии

регулирует тонус сосуда посредством выброса
1) вазоконстрикторов: endothelium 1
angiotensin II
thromboxan A2
2) вазодилататоров: ERF (Endothel Relaxing Factor)
prostacyclines
bradykinin
EDHF (Endothel
Hyperpolarizing Factor)
Endothelium (Гуморальные эффекты)
Proliferation ↑
(Pro)Thrombotic ↑
Antiproliferative ↑
Antithrombotic ↑
Modified from M.Aschermann: Kardiologie Part 1. Galen, 2004 JSBN 80-7262-290-0

Атеросклероз коронарных артерий
Сложный процесс, поражаю-щий все 3 слоя артериальной стенки и вызывающий утол-щение интимы и адвентиция главным образом посредст-вом обширного фиброза, часто с кальцификацией, и также истончение среднего слоя за счёт поражения гладкой мускулатуры.
Modified from V.Fuster: Syndromes of Atherosclerosis, Future, 1996

Каковы последствия
атеросклероза коронарных артерий
сужение просвета сосуда
ремоделирование артерий (регионарное расширение или сужение сосуда)
повышение регидности сосудистой стенки
снижение эластичности сосудистой стенки
образование бляшек
Duprez DA... Vasc Med 2001; 6: 211-4
Glakov S... NEJM 1987; 316: 1371-5

„ ..... это проявление атеросклероза
коронарных артерий. Представляя из себя многофакторный процесс, ведущий к ишемии миокарда, болезнь может проявляться в виде Angina Pectoris, инфаркта миокарда, аритмии, внезапной смерти или сердечной недостаточности. Течение болезни может быть и скрытым.“
Заболевание коронарных сосудов или ишемическая болезнь сердца
J. Meyer. Klinische Kardiologie, Edd. E. Erdmann, G. Riecker. Springer Verlag 1996

Роль коронарной кальцификации
при ИБС I
Если есть
Коронарный атеросклероз
Индекс
Объём коронарного
атеросклероза
Вероятность коронарного
стенотического поражения
Индекс
Увеличивается с возрастом
(как и ИБС)
Индекс

Коронарная сосудистая
резистентность
Отрицат. прогностический
фактор (NPF)
Если есть
ИБС
должен быть интерпрети-
рован в клинич. и кардио-
динамическом контексте
Индекс
Индекс
Индекс
Роль коронарной кальцификации
при ИБС II