Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система государственных мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Пневмококковая инфекция
Возбудитель - Streptococcus pneumoniae.Грам+ диплококк, малоустойчив во внешней среде. Погибает от действия обычных дезинфицирующих средств, при t - 60 погибают в течение 10 минут. Однако устойчивы к высушиванию. В высушенной мокроте сохраняют жизнеспособность в течение 2х месяцев.
Фактор патогенности-капсульный полисахарид.

Как происходит заражение пневмококковой инфекцией?
Распространение пневмококка от человека к человеку происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при контакте с предметами (контактный путь), которые соприкасались со слюной (ложки, чашки, игрушки и т.д.). Опасность заболеть существует круглый год.
Излюбленным местом обитания пневмококка является носоглотка.
Источником инфекции являются как больные пациенты, так и здоровые носители.
Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) - от 1 до 3х дней.

Группы риска заражения
Дети до 2х лет, иммунные клетки которых не способны бороться с возбудителем. Дети первого полугодия жизни имеют материнские антитела, количество которых спустя 6 мес. жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции.
Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови).
Возрастной иммунодефицит (лица преклонного возраста старше 65 лет).
Лица с табачной и алкогольной зависимостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ФОРМ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней.
До внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн человек, из них от 0,7 до 1 млн — дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Среди инвазивных форм пневмококковой инфекции около 20 % случаев составляет пневмококковый менингит. По расчетной оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на один случай пневмококкового менингита приходится 24 случая пневмококковой бактериемии, 132 - пневмококковой пневмонии и 3 750 случаев - острого среднего отита.
У детей самыми частыми клиническими формами пневмококковой инфекции являются острый средний отит (до 60 %), синуситы (до 45 %) и пневмония (до 65—80 % случаев). Пневмококковые менингиты составляют 5—26 % всех гнойных бактериальных менингитов у детей.

Характеристика вакцинных препаратов
В настоящее время для предупреждения заболеваний, вызванных пневмококком, в мире применяются вакцины двух типов – полисахаридные (пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина, ППВ) и конъюгированные (пневмококковые конъюгированные вакцины 10- и 13-валентные, ПКВ10, ПКВ13).

В основе действия полисахаридных вакцин лежит Т независимый иммунный ответ. Полисахаридные вакцины содержат высокоочищенные капсульные полисахариды (в дозе по 25 мкг каждого) в качестве антигенов, которые активируют В-лимфоцит, запуская клональную экспансию В-лимфоцитов и продукцию ими антител класса IgM .
При таком механизме иммунного ответа выработанная защита не долговременна и не способствует развитию иммунной памяти.
Существенным недостатком полисахаридных вакцин является низкая эффективность иммунного ответа у детей до 2-х лет, так как В-зависимые антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей.

В результате конъюгации полисахаридов с белком-носителем формируется Т-зависимый иммунный ответ.
Антигенпрезентирующая клетка распознает полисахаридный антиген, захватывая белок-носитель, одновременно обрабатывая и презентуя его Т-клеткам в составе с молекулами комплекса гистосовместимости. Т-клетки, в свою очередь, обеспечивают необходимые процессы для переключения классов антител преимущественно с IgM и IgG2 на IgG1 типы, связанные с более высоким уровнем бактерицидной активности сыворотки; а также для родственного созревания и выработки В-клеток памяти. Кроме того, происходит прайминг для последующей ревакцинации, что выражается в очень быстром нарастании титра антител при последующей иммунизации конъюгированной вакциной.

Схемы проведения вакцинации

Способ введения и доза
Вакцину вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно.
Вакцину не следует вводить в ягодичную область или области, где может проходить основной нервный ствол и/или кровеносный сосуд.
Вакцину нельзя вводить внутривенно, подкожно или внутрикожно!
Перед применением шприц с препаратом необходимо хорошо встряхнуть до получения гомогенной суспензии.

Противопоказания к проведению вакцинации
выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);
гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (основного заболевания).