Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической и радиационной природы

Учебные вопросы:
1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической природы. Источники химической опасности.
2. Классификация отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ). Краткая характеристика ОВТВ (основные закономерности взаимодействия организма и токсикантов)
3. Течение интоксикаций, основные клинические проявления, Общие принципы оказания медицинской экстренной помощи, антидотная терапия.
4. Понятие и медико-тактическая характеристика зон заражения и очагов поражения, создаваемых ОВТВ.
5. Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения (организационные, лечебно-диагностические мероприятия, силы и средства). Современные системы токсикологического информационного обеспечения.

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий
Организация медико-санитарного обеспечения при возникновении химических аварий может быть эффективной лишь в условиях предварительного планирования и всесторон­ней подготовки.
Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и ка­тастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на ос­нове плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогно­зирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.
План составляется органом управления службы медицины катастроф соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, облас­ти) применительно к каждому ХОО и включает:
перечень АОХВ и количество их на объекте;

справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возмож­ных очагов поражения;
схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;
участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;
план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;
перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств;
способы индикации АОХВ;
методы производства специ­альной обработки и обеззараживания местности;
порядок проведения экспертизы во­ды и пищевых продуктов;
оценку имеющихся сил и средств службы Медицины катастроф, их оснащенность :
степень готов­ности учрежде­ний и формирований ВСМК;
объем и структура коечной сети;
проверяется наличие запасов меди­цинского имущества;
порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

Источники химической опасности
Химическая авария - не планируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру­жающую среду.
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют­ся химически опасными объектами (ХОО).
К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относят­ся:
предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов промышленности;
предприятия, оснащенные холодильными уста­новками;
предприятия с большими количествами аммиака;
водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор;
железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ;
склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации ядохи­микатов, используемых в сельском хозяйстве. хра­нилищ с зерном или продуктами его переработки;
склады и базы с запасами

Химически опасными объектами являются:
- предприятия, где изготавливаются АОХВ;
- предприятия, где АОХВ используются в технологическом цикле производства;
- складские помещения, где хранятся АОХВ ;
- емкости, в которых транспортируются АОХВ.
Основными источниками опасности в случае аварий на химически опасных объектах являются:
- залповые выбросы АОХВ в атмосферу с последующим заражением воздуха, местности и водоисточников;
- сброс АОХВ в водоемы;
- «химический» пожар с поступлением АОХВ и продуктов их горения в окружающую среду;
- взрывы АОХВ, сырья для их получения или исходных продуктов;
- образование зон задымления с последующим осаждением АОХВ, в виде «пятен» по следу распространения облака зараженного воздуха, возгонкой и миграцией.

Классификация отравляющих и высокотоксичных веществ
На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в производстве и перевозятся значительные количества химических веществ, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при опреде­ленных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийно опасными химическими веществами (АОХВ).
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая классификация) среди АОХВ различают:
вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос­ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа­ниды, анилин, гидразин и др.);
вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо­род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
вещества нервно-паралитического действия (ФОС);
вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид).

Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты -- токсичные химические вещества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.
В зависимости от характера физиологического действия на растения и целевого назначения они подразделяются на:
1. гербициды - предназначенные для поражения травянистой растительности, злаковых и овощных культур;
2. арборициды - для поражения древесно-кустарниковой растительности;
3. альгициды - для поражения водной растительности;
4. дефолианты - приводят к опаданию листьев с деревьев, кустов;
5. десиканты - поражают растительность путем высушивания ее на корню;
6. стерилянты - вызывают стерилизацию поверхностного слоя почвы.

Пути проникновения АОХВ в организм:
1. через дыхательные пути;
2. слизистые глаз;
3. через желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной воды и пищи);
4. через кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой);
5. через открытые раны.

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, подразделяются на две группы:
1. вещества быстрого действия - развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.;
2. вещества замедленного действия - развитие симптомов интоксикации наблюдается в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, окись этилена, фосген, хлорид серы и др.).
Из 2-й группы веществ выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к ним относятся металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Химически опасные объекты (ХОО) - это предприятия и объекты экономики, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей.
Химическая авария - не планируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.
Зона поражения - является частью зоны загрязнения, и представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм, очаги химических аварий подразделяют
на 4 вида:
нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
4. стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).

Краткая характеристика ОВТВ
1. ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Раздражающими называют химические вещества, которые избирательно действуют на нервные окончания в тканях, сопровождается местными и рефлекторными реакциями.
Одни из этих веществ сильнее действуют на слизистые оболочки глаз, вызывая жжение и резь в глазах, слезотечение, ощущение инородного тела - группа лакриматоров (от латинского слова лакрима (слеза) - хлорацетофенон, хлорпикрин, другие — действующие на носоглотку, верхние дыхательные пути и кожу – стерниты (от латинского слова стерно (грудина) - адамсит, и смешанного действия - Си-Эс, Си-Ар.
Профилактика и лечение
Предупредить поражение можно своевременным использованием средств защиты органов дыхания и глаз (противогаз).
В очаге поражения - надевание противогаза и вдыхание антидота фицилина или противодымной смеси (раздавленную ампулу заложить в подмасочное пространство противогаза);
Вне очага поражения - обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта, носоглотки (тереть глаза нельзя, так как при этом усиливается раздражение и легко внедряется инфекция).

2. Вещества с преимущественно удушающим действием (пульмонотоксиканты)
Составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви­тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при­водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного. Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным.
Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выра­женным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).
Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возни­кающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимо­го благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здо­ровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.

3. Вещества преимущественно общеядовитого действия
подразделяются на:
яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород или синильная кислота, цианиды, нитриды, сероводород и др.);
разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.);
вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).
Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различ­ными биохимическими структурами организма, сопровождающееся наруше­нием энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.

4. Цитотоксиканты (метаболические яды)
Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели.
К числу наиболее токсичных представителей цитотоксикантов относятся:
1. Металлы (тиоловые яды): мышьяк, ртуть и др.
2. Элементорганические соединения (ингибиторы синтеза белка и клеточного деления): сернистый иприт, азотистый иприт, люизит, дихлорэтан и др.
3. Галогенированные полициклические ароматические углеводороды: диоксины, бензофураны, бифенилы и др.
4. Сложные гетероциклические соединения: афлатоксины, аманитин и др.
5. Белковые токсины: рицин и др.

Общим в действии ОВТВ этой группы на организм является:
- медленное, постепенное развития острой интоксикации (продолжительный скрытый период, постепенное развитие токсического процесса);
- изменения со стороны всех органов и тканей (как на месте аппликации, так и после резорбции), с которыми токсикант или продукты его метаболизма в силу особенностей токсикокинетики способны непосредственно взаимодействовать;
- основные формы нарушений со стороны органов и систем, вовлеченных в токсический процесс: воспалительно-некротические изменения, угнетение процессов клеточного деления, глубокие функциональные расстройства внутренних органов.

5. Нейротоксиканты
Среди отравляющих и высоко токсичных веществ, относящихся к числу нейротоксикантов, вызывающих преимущественно функциональные нарушения, можно выделить две основные подгруппы:
1. Нервно-паралитического действия;
2. Психодислептического действия.
Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды.
Это ве­щества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред­ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды (метафос, хлорофос), ФОВ и др.
Психодислептическим можно назвать токсическое действие химических веществ, сопровождающееся нарушением процессов восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления и формированием состояния, характеризующегося неадекватными поведенческими реакциями личности на внешние раздражители.
1. Эйфориогены: клонитазен, суфентанил и др.
2. Галлюциногены (иллюзиогены): ДЛК, псилоцин, псилоцибин, буфотенин, мескалин и др.
3. Делириогены: BZ, скополамин, дитран, фенциклидин, и др.

Общие принципы оказания медицинской неотложной помощи, антидотная терапия.
Первая помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
Мероприятия первой помощи:
защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
введение антидота;
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­лудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
частичная санитарная обработка открытых частей тела (применение противохимического пакета, обмывание проточ­ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);
частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты.

При оказании первичной медико-санитарной доврачебной помощи (вне очага) необходимо:
- снять противогаз;
- повторно промыть глаза и лицо водой (при необходимости);
- ввести антидоты;
- устранить явления раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей при помощи фицилина и болевой синдром при помощи промедола;
- обеспечить ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких;
- ввести сердечные средства.
Первичная медико-санитарная врачебная и специализированная медицинская помощь включает:
- полную санитарную обработку;
- закапывание в глаза по 2 — 3 капли 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (при раздражении глаз);
- при спазме голосовой щели — применение тепла на область шеи; введение атропина, папаверина, платифилина, при необходимости сделать трахеостомию;
- при кашле – назначение кодеина, ингаляций 2 – 3% раствора соды 2 — 3 раза в день;

- при отеке гортани – накладывание горчичников на шею, введение атропина, папаверина, платифилина, ингаляции аэрозолей (пенициллин 300 тыс. ЕД на 0,5% растворе новокаина — 3 мл с 5% эфедрином —1 мл или 0,1% адреналином 1 мл), введение гидрокортизона, при необходимости сделать трахеостомию;
- при ожоговом шоке (для ослабления болевых ощущений) — применение наркотиков (морфин 1% —1 мл), нейролептиков (фентанил 0,005% — 0,5 — 2 мл; дроперидол 0,25% — 1 — 2 мл), холинолитиков (атропин 0,1% — 1 мл);
-при несостоятельности кровообращения (коллапс, экзотоксический шок, острая сердечная недостаточность) – инфузии среднемолекулярных декстранов, плазмы, альбумина, глюкозы, глюкозоновокаиновой смеси до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального давления;
введение преднизолона (60 – 120 мг.), кордиамина (25% – 2 мл), кофеина (10% – 2 .мл), инъекции мезатона (1% — 1 мл), капельное введение норадреналина (0,2% – 1 — 2 мл), сердечных гликозидов (строго по показаниям);
- при декомпенсированном ацидозе — инфузии 4 — 8% растворов гидрокарбоната натрия;

при признаках токсического отека легких – применение стероидных препаратов в высоких дозах местно и системно:
дексаметазон (вводимый ингаляционно в скрытом периоде всем пораженным вне зависимости от их состояния или внутривенно, с последующим переходом на прием препарата внутрь с уменьшением дозы);
введение гепарина в дозе 1000 –1500 ЕД каждые 1,5– 2 ч.; противовспенивающие средства (50–70° этиловый спирт, антифомсилан);
инфузионная терапия (400 мл полиглюкина внутривенно);
вазопрессорные средства (1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно, капельно);
сердечные гликозиды (по 1 мл 0,06% раствора коргликона);
pacтворы гидрокарбоната натрия, трисамина; диуретики;
α-адрено-блокаторы — дроперидол (1—2 мл 0,25% раствора);
аскорбиновая кислота в высоких дозах (5% раствор 50 мл внутривенно); витамины группы Р;
оксигенотерапия;

Антидотная терапия

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:
1. оказание в максимально короткие сроки первой помощи пораженным;
2. эвакуация пораженных из очага;
3. специальная обработка пораженных;
4. приближение к очагу первичной врачебной медико – санитарной помощи;
5. организация первичной специализированной медико - санитарной помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе:
очаг поражения - лечебное учреждение.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается первичная медикосанитарная доврачебная и врачебная помощь по жизненным показаниям.
Первичная специализированная медицинско-санитарная помощь пораженным АОХВ оказывается в лечебных медицинских учреждениях.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

ФГБОУ ВО «ПРИВОЛЖСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Дисциплина: Медицина катастроф
Лекция тема № 2.2
часть 2
“Медико-санитарное обеспечение населения
при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций химической и радиационной природы”
Лектор: старший преподаватель кафедры
Букач Владимир Иванович

Учебные вопросы
1. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций радиационной природы. Виды ионизирующих излучений их свойства и количественная оценка.
2. Классификация и краткая характеристика радиационных аварий. Понятие зон радиоактивного заражения. Очаги радиационного поражения. Факторы, вызывающие поражение людей при ядерных взрывах и радиационных авариях.
3. Медицинская характеристика радиационных поражений, ближайшие и отдаленные последствия облучения. Медико-санитарное обеспечение населения при ликвидации последствий радиационных аварий. Средства профилактики и терапия радиационных поражений.

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.
Радиационная авария - событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия а-, в - и у -излучений.
Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Факторы радиационного воздействия на население при радиационных авариях:
внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;
внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;
контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются:
Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании, в дозах, превышающих допустимые.
Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.
Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий.
1. Проектная авария - это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.
2. Запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.
3. Гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно предугадать.
4. Реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Практика показала, что реальной может стать и гипотетическая авария (в частности, на Чернобыльской АЭС).

Виды ионизирующих излучений и их свойства.
Ионизирующие излучения (ИИ) получили своё название по свойству, отличающему их от большинства остальных излучений – способности вызывать ионизацию атомов и молекул в облучаемом веществе. Все ИИ подразделяются на электромагнитные и корпускулярные.
1. Электромагнитные ионизирующие излучения
В зависимости от источника электромагнитные ИИ подразделяются на тормозное, характеристическое и γ-излучение.
Тормозное излучение возникает при замедлении в электрическом поле (например, окружающем атомные ядра), ускоренных заряженных частиц.
Характеристическое излучение обусловлено энергетическими перестройками внутренних электронных оболочек возбуждённых атомов.
γ-излучение является продуктом ядерных превращений радиоактивных элементов (радиоизотопов).
Совокупность тормозного и характеристического излучения называют рентгеновским излучением. В земных условиях оно всегда имеет искусственное происхождение, в то время как γ-излучение может иметь как искусственное, так и естественное происхождение.

Наиболее важные свойства электромагнитных ИИ стали известны человечеству уже после их обнаружения В.К.Рентгеном 28 декабря 1895 г.
Корпускулярные ионизирующие излучения
К корпускулярным ИИ относят нейтроны и ускоренные заряженные частицы (альфа- и бета-частицы).
Нейтронное излучение возникает при бомбардировке атомного ядра ускоренной заряженной частицей или фотоном высокой энергии.
Проникающая способность нейтронов несколько меньше, чем у γ-излучения, но существенно больше, чем у ускоренных заряженных частиц. При ядерных и водородных взрывах нейтронный поток распространяется на сотни метров, легко проникая сквозь стальную броню и железобетон.
Ускоренные заряженные частицы – это перемещающиеся в пространстве источники электрического поля (поток электронов - β-частиц, протонов, ядер атома гелия - α-частиц).
Проникающая способность ускоренных заряженных частиц, как правило, невелика. Одежда надёжно защищает человека от воздействия этих излучений извне. Однако поступление их источников внутрь организма является опасным, поскольку пробег α или β-частиц в тканях превышает размеры клеток, что создаёт условия для воздействия излучения на чувствительные к нему субклеточные структуры.

Основы дозиметрии.
Выявление ИИ и количественная оценка уровня радиационных воздействий называется дозиметрией. Для количественной характеристики уровня лучевого воздействия введено понятие дозы излучения. Применяются три основных вида дозы – экспозиционная, поглощённая и эквивалентная.
Экспозиционная доза (Х) – мера количества ИИ, физическим смыслом которой является суммарный заряд ионов одного знака, образующихся при облучении воздуха в его единичной массе, т.е. характеризует количество энергии, освобождаемой источником в воздушной среде.
В системе СИ единицей экспозиционной дозы является кулон, делённый на килограмм (Кл/кг). Более часто, применяется внесистемная единица экспозиционной дозы – рентген (Р).
Поглощённая доза (D) – количество энергии, передаваемой излучением единичной массе вещества.
В системе СИ поглощённую дозу выражают в греях (Гр). 1Гр = 1Дж/кг. Часто пользуются внесистемной единицей поглощённой дозы – рад (радиационная адсорбированная доза). 100 рад = 1 Гр.

Эквивалентная (эффективная) доза (Н) – это сумма полученной и остаточной доз радиации при определении суммарной дозы облучения за период продолжительностью более 4 суток. Определяется по таблице, к примеру: при полученной дозе радиации 50 рад остаточная доза радиации через 1 нед. составит 90%, т.е. 45 рад, вновь полученная доза составила 60 рад, следовательно эквивалентная доза составит 105 Рад (45 + 60), что свидетельствует о лёгкой степени костно-мозговой формы ОЛБ.
Приборы, предназначенные для измерения дозы облучения объекта внешним источником, называются измерителями дозы (дозиметрами).
При переходе от внесистемных единиц к системным исходят из следующих соотношений:
1,2 Р = 1 рад = 0,01 Гр = 1 бэр = 0,01 Зв
Мощность дозы излучения (уровень радиации). Этот показатель характеризует интенсивность лучевого воздействия. Мощность дозы понимают как дозу (экспозиционную, поглощённую или эквивалентную), регистрируемую за единицу времени.

Основные дозиметрические величины и единицы их измерения

При авариях или разрушениях ядерных реакторов основным радиационным фактором, способным вызвать поражения населения на прилегающих территориях, является РЗМ. Особенностями последнего являются:
- более медленный, чем в случае ядерного взрыва, спад мощности дозы излучения на местности,
- более сложная конфигурация заражённых участков местности,
- более высокая адгезивность выпадающих на местность радиоактивных веществ,
- внешнее β- и γ-облучение в поражающих человека дозах может происходить в момент прохождения радиоактивного паро-аэрозольного облака аварийного радиационного выброса.
Масштаб РЗМ определяется типом аварийного ядерного реактора, степенью его разрушения и метеоусловиями (скорость ветра, устойчивость приземного слоя атмосферы, наличие осадков).

При радиационной аварии риск поступления радионуклидов в организм выше, чем при ядерном взрыве, что обусловлено пребыванием некоторой их части в газообразном состоянии и способностью преодолевать противогазы и респираторы.
В ранние сроки (несколько суток) после начала аварии наибольшую опасность представляет инкорпорация смеси радиоактивных изотопов йода. В более поздние сроки (спустя годы после аварии) на первый план выходит внутреннее облучение организма за счёт поступивших в него долгоживущих радионуклидов Сs137 и Sr90.
Потери населения, обусловленные пребыванием в зоне следа облака аварийного радиационного выброса, так же как и на следе облака ядерного взрыва, определяются дозой внешнего γ-облучения.

Виды эффектов возникающих после облучения:
1. соматодетерминированные (неизбежно возникают у человека при достижении дозы облучения определённого порогового уровня): острая или хроническая лучевая болезнь, местные радиационные поражения, катаракта, гипоплазия щитовидной железы, пневмосклероз;
2. соматостохастические (относятся к поздним отдалённым проявлениям облучения и вызваны мутацией клеточных структур): лейкозы, злокачественные образования в различных органах, генные мутации.
Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:
однократная (разовая) - 50 рад (0,5 Гр.);
многократные: месячная - 100 рад (1 Гр.),
годовая - 300 рад (3 Гр.).

Рентгеновы и гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь может быть вызвана и воздействием высокоэнергетичных электронов, генерируемых в специальных ускорителях.
Бета-излучение, исходящее от радиоактивных источников, находящихся вблизи человека, обладает невысокой проникающей способностью и может явиться причиной поражения только кожи и слизистых. Однако, добавляясь к воздействию гамма-излучения, эффект бета- воздействия может существенно утяжелить общее поражение.
По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное), местное (локальное) и сочетанное облучение.

Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела, а также в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу тканей.
При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения. Такие поражения наиболее характерны для ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований, но могут возникнуть и при радиационных.
Если местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию ОЛБ, поражение называют сочетанным.
Характеризуя временные условия, лучевые воздействия подразделяют на однократные и фракционированные.
По общей продолжительности набора дозы выделяют кратковременное, пролонгированное и хроническое облучения.
В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения.

Однократные дозы ионизирующего излучения, приводящие к развитию острой лучевой болезни (костно-мозговая форма):
Степень тяжести Доза при внешнем
облучении
Лёгкая степень 1 - 2 Гр
Средняя степень 2 - 4 Гр
Тяжёлая степень 4 - 6 Гр
Крайне тяжёлая степень 6 - 10 Гр

Формы острой лучевой болезни:
Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр которая в зависимости от величины поглощенной дозы различается по степени тяжести.
Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр. в клинике преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов. Смерть наступает на 2-й неделе или в начале 3-й.
Токсемическая форма.(при облучении в дозе 20-50 Гр). В основе лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. Пораженные гибнут на 4-8-е сутки.
Церебральная форма (при облучении в дозе свыше 50 Гр). Приводит к поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжелых неврологических расстройств. Смерть наступает от паралича дыхания в первые часы или первые 2-3 сутки.

При поступлении поражённых на этап медицинской эвакуации действует следующая схема:
лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр.), после купирования симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторное лечение; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр.);
лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр., подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Местные лучевые поражения кожи.
Одной из наиболее распространенных форм местных радиационных поражений при внешнем облучении являются лучевые дерматиты.
Они развиваются в результате неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов и при авариях на атомных энергетических установках. В повседневных условиях могут быть следствием рентгено- или гамма-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний. Наиболее частой локализацией местных лучевых поражений кожи являются кожа лица, кисти рук (пальцы) и передняя поверхность бедер.
Различают ранние и поздние проявления лучевых дерматитов.
Ранние лучевые дерматиты (лучевые ожоги кожи) проявляются в первые несколько суток после облучения в виде так называемой первичной эритемы, сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвенно-некротическим дерматитом.
Поздние проявления развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для них наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.

Профилактика радиационных поражений.
К таким мероприятиям относятся защита органов дыхания от радиоактивной пыли с помощью противогаза, респиратора или ватно-марлевой повязки, частичная санитарная обработка открытых участков кожи (руки, голова, шея), промывание незараженной водой глаз, прополаскивание полости рта и носоглотки.
Частичная санитарная обработка должна быть проведена в течение первого часа с использованием моющих средств, что усиливает санобработку в 10 раз по сравнению с обмыванием водой без моющих средств.
Основными путями проникновения радиоактивной пыли в организм являются ингаляционный (с вдыхаемым воздухом) и алиментарный ( с пищей и водой).
Для снижения нагрузки радионуклидами йода в первые 10 дней после катастрофы на АЭС рекомендуется прием внутрь калия йодида по 0.1-0.3 г в день. Использование других радиозащитных средств с целью снижения поражающего действия ионизирующих излучений и ускорения выведения радионуклидов из организма зависит от продолжительности нахождения в зоне облучения и других конкретных условий.

Первая помощь.
Оказывается прежде всего непосредственно самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарными дружинами и другими подвижными формированиями гражданской обороны
С помощью респираторов, противогазов и подручных средств защищают органы дыхания от проникновения радиоактивной пыли. При отсутствии возможности покинуть ядерный очаг в ближайшие 30 мин для снижения тяжести поражения проникающей радиацией из КИМГЗ –(Комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты) принимают радиопротектор Б-190.
Для снятия явлений тошноты и рвоты из КИМГЗ дают таблетку ондансетрона или 1-2 таблетки аэрона.
Сразу после выхода из очага поражения или зоны заражения радиоактивными веществами организуется частичная санитарная обработка (дезактивация).
Она проводится механическим способом: открытые кожные покровы, лицевую часть противогаза, одежду, обувь, средства защиты кожи протирают влажной ветошью, обметают веником, ветками, пучком соломы или травы, вытряхивают и выколачивают.
При возможности открытые участки кожи рук, лица и шеи моют чистой водой.

Неотложные мероприятия первичной медико-санитарной врачебной помощи включают:
Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств - 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раство­ра аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная тера­пия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.
При поступлении радионуклидов в желудок - промывание его 1-2 л воды с адсорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.).
При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации приме­няется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных по­кровов водой с мылом.
В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами - наложение веноз­ного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды.
При сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиа­мина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии - 1 мл мезатона, при сер­дечной недостаточности - 1 мл коргликона или строфантина внутривенно.
При появлении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.