Кишечные швы

Кишечный шов – собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

Ⅰ – Внутренний футляр; Ⅱ – Внешний футляр.
Слои: 1 – слизистый; 2 – Подслизистый; 3 – Мышечный; 4 – Серозный.
СТРОЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ

Свойства кишечных оболочек:
Серозная – Поверхности прочно склеиваются через 12-14 часов, срастаются через 1-2 суток. Обеспечивает герметичность кишечного шва (шаг шва не больше 2,5 мм);
Мышечная – гладкие мышцы придают эластичность линии швов.
Подслизистая – соединение подслизистой оболочки обеспечивают механическую прочность и хорошую васкуляризацию шва.
Слизистая – скрепление краёв слизистой оболочки обеспечивает надежный гемостаз и хорошую адаптацию краёв раны.

Требования, предъявляемые к кишечному шву:
Герметичность;
Гемостатические свойства без значительного нарушения васкуляризации линии кишечного шва;
Учет футлярного принципа;
Прочность;
Стремление к заживлению первичным натяжением;
Минимальное травмирование оболочек органа;
Предупреждение обширного краевого некроза оболочек;
Четкая адаптация слоев;
Учет возможности прорезывания швов;
Использование рассасывающегося материала вне зависимости от вида шва.

ВИДЫ КИШЕЧНЫХ ШВОВ

Le classification:
По способу наложения:
Ручной;
Механический.
По приближенности к краю раны:
Краевые;
Однофутлярные;
Двухфутлярные;
Прикраевые;
Комбинированные.
По положению относительно краёв раны:
Инвертированные;
Эвертированные.
От количества рядов:
Однорядные;
Двухрядные;
Многорядные.
По прошиванию слизистой оболочки:
Чистые;
Грязные.

1. Однорядный серо-серозный (серозно-мышечный) шов Ламбера
Используется только в комбинации с другими швами!
Прикраевой шов;
Не обладает гемостатическими свойствами;
Непрочен на первых порах;
Не обеспечивает нормальной адаптации подслизистой и слизистой оболочек.

2. Краевые серозно-мышечные швы
Шов Матешука
Шов Бира
+ Прочность, хорошая адаптация и соблюдение футлярности;
+ Предотвращает возможность появления «тканевого вала»;
+ препятствует сужению просвета органа.
- Высокая проницаемость для микрофлоры;
- Выраженное инфицирование тканей благодаря фитильности;
- Высокая вероятность заживления вторичным натяжением.
ОДНОЗНАЧНО НЕ ТВОЙ БРО.
+ Те же преимущества, что и у шва Матешука;
- Недостаточные гемостатические св-ва;
- Сложность обеспечения полной адаптации слоев;
- Относительная трудоемкость.

Двухрядный комбинированный узловой шов Черни
+ Прочность, хорошая адаптация и соблюдение футлярности;
+ Предотвращает возможность появления «тканевого вала»;
+ препятствует сужению просвета органа.
- Недостаточные гемостатические св-ва;
- Сложность обеспечения полной адаптации слоев;
- Относительная трудоемкость.

3. Серозно-мышечно-подслизистые краевые швы
Шов Пирогова
Шов Кирпатовского
+ Большая прочность, хорошая адаптация;
+ Полный гемостаз;
+ Отсутствие ригидности, инфицирования вдоль линии шва;
+ Быстрое заживление первичным натяжением.
- Возможность образования спаек;
- Вероятность распространения воспаления по другим слоям; органа при наличии фитильности нити;
- Возможно частичное отторжение швов;
- Большая частота несостоятельности (1-19%).
+ Те же, что и у шва Пирогова.
- Образование «тканевого вала» в зоне анастомоза, суживающего его просвет;
Повышенная ригидность линии шва;
Проявление фитильности шовного материала;
Увеличение размеров послеоперационного рубца.

4. Комбинированные двухрядные швы
Шов Альберта
Шов Тупе
+ Надежность, прочность, хороший гемостаз;
+ Герметичность, асептичность;
+ относительная простота наложения.
- Возможность выраженного воспаления по линии шва;
- Замедление регенерации тканей, массивный «тканевый вал» в зоне шва;
- Вторичное заживление с формированием некрозов;
- Пролабирование слизистой оболочки;
- Вероятность развития спаечного процесса.
- Более сложный вариант шва Альберта.

Комбинированный двухрядный шов Шмидена (вворачивающий)
+ Все положительные свойства шва Альберта;
+ Быстрота наложения.
- Плохая адаптация слоев кишечной стенки за счёт гофрирования тканей (компенсируется тренировками).

5. Трехрядные швы
Варианты:
Краевой шов через все слои + серозно-мышечный + серозно-мышечный;
Краевой шов через края слизистой + два ряда серозно-мышечных
Ушивание культи кишки трёхрядным швом.
1 – Обвивной сквозной шов
2 – киссетный серозно-мышечный шов
3 – Z-образный киссетный серозно-мышечный шов
1
2
3

ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА

Слои передней брюшной стенки:
Кожа
Подкожно-жировая клетчатка
Собственные фасции наружных косые мышц живота
Наружные косые мышцы
Внутренние косые мышцы + их фасции
Поперечные мышцы живота + их фасции
Поперечная фасция (fascia transversalis).
Пристеночная брюшина (peritoneum parietale)