Слайд 2Определение
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) - острое антропонозное инфекционное доброкачественное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное вирусом
![Определение Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) - острое антропонозное инфекционное доброкачественное заболевание, передающееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-1.jpg)
Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа) и характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем человека.
Слайд 3Этиология
Вирус Эпштейна-Барр представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относится к семейству Herpesviridae, подсемейству Gammaherpesviridae, роду
![Этиология Вирус Эпштейна-Барр представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относится к семейству Herpesviridae,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-2.jpg)
Limphocryptovirus. Содержит ДНК, имеет сложную антигенную структуру. Специфическими антигенами являются капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA) и мембранный (МА). Каждый из них продуцируется в определенной последовательности и, будучи чужеродным белком, индуцирует образование соответствующих антител.
Слайд 6Одной из уникальных особенностей вируса Эпштейна-Барр является его способность вызывать не гибель
![Одной из уникальных особенностей вируса Эпштейна-Барр является его способность вызывать не гибель](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-5.jpg)
клеток, в которых происходит его репродукция, а, напротив, их пролиферация. Устойчивость вирус Эпштейна-Барр во внешней среде низкая. Он быстро погибает при высыхании, высокой температуре (кипячение, автоклавирование), обработке всеми дезинфицирующими средствами.
Слайд 8Эпидемиология
Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие вспышки. Заболеваемость
![Эпидемиология Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда - небольшие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-7.jpg)
регистрируется круглый год, но чаще - весной и осенью. Резервуаром и источником инфекции является человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Выделение вируса инфицированными лицами происходит с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 месяцев после первичной инфекции.
Слайд 9Механизм передачи инфекции - аэрозольный с воздушно-капельным путем передач. Проникновение вируса в
![Механизм передачи инфекции - аэрозольный с воздушно-капельным путем передач. Проникновение вируса в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-8.jpg)
верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты, вызывает их пролиферацию и диссеминирует по всему организму. Распространение вируса вызывает гиперплазию лимфоидной и ретикулярной ткани, вызывая отечность носовых раковин и слизистой оболочки ротоглотки, увеличение миндалин, полиаденопатию, увеличение печени и селезенки.
Слайд 10Возможно заражение контактным путём при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода
![Возможно заражение контактным путём при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-9.jpg)
так как вирус часто выделяется со слюной. Также возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.
Слайд 11Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. Иммунодефицитные
![Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. Иммунодефицитные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-10.jpg)
состояния способствуют генерализации инфекции. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков - в 16-18 лет.
Слайд 12Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции
![Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-11.jpg)
возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. Прогноз благоприятный у иммунокомпетентных лиц.
Слайд 13Основные симптомы инфекционного мононуклеоза: (1) чаще подострое начало заболевания; (2) повышение температуры
![Основные симптомы инфекционного мононуклеоза: (1) чаще подострое начало заболевания; (2) повышение температуры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-12.jpg)
тела; (3) отечность и одутловатость верхней половины лица, век; (4) увеличение шейных лимфатических узлов, которые четко контурируются при повороте головы, в некоторых случаях фиксируется столь выраженное увеличение лимфатических узлов, что шея приобретает вид «бычьей шеи»;
Слайд 14(5) заложенность носа, гнусавый оттенок голоса; (6) острый тонзиллит (катаральный, фолликулярный или
![(5) заложенность носа, гнусавый оттенок голоса; (6) острый тонзиллит (катаральный, фолликулярный или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-13.jpg)
лакунарный); (7) гепатомегалия, спленомегалия со 2-й недели болезни; (8) зменения в клиническом анализе крови: лимфомоноцитоз более 60 %, появление атипичных мононуклеаров (более 15%).
Слайд 15Течение заболевания
В течении инфекционного мононуклеоза выделяют следующие четыре периода:
1. Инкубационный
![Течение заболевания В течении инфекционного мононуклеоза выделяют следующие четыре периода: 1. Инкубационный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-14.jpg)
период,
2. Начальный период,
3. Период разгара,
4. Период реконвалесценции.
Слайд 16 Инкубационный период. Продолжительность периода составляет в среднем 33-49 дней.
![Инкубационный период. Продолжительность периода составляет в среднем 33-49 дней.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-15.jpg)
Слайд 17Начальный период
Возможно острое (с повышения температуры тела до 38-39°С, головной боли, тошноты,
![Начальный период Возможно острое (с повышения температуры тела до 38-39°С, головной боли,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-16.jpg)
ломоты в теле) или постепенное (недомогание, слабость, заложенность носа, отечность век, пастозность верхней половины лица, субфебрильная температура) начало болезни. В единичных случаях болезнь начинается с одновременного появления всех трех основных симптомов инфекционного мононуклеоза: лихорадки, острого тонзиллита, лимфаденопатии. Продолжительность начального периода составляет 4-5 дней.
Слайд 18Период разгара
Проявления: высокая температура, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Одним из основных симптомов периода
![Период разгара Проявления: высокая температура, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Одним из основных симптомов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-17.jpg)
разгара является ангина, с развитием которой появляется боль в горле. Ангина чаще бывает катаральной, но иногда на миндалинах появляются различные по величине и характеру наложения, рыхлые, легко снимающиеся. Длится ангина 2 недели и дольше. Периферические лимфатические узлы (в первую очередь шейная группа) в периоде разгара достигают максимальных размеров (от горошины до грецкого ореха или куриного яйца)
Слайд 19 С 10-го дня болезни уже не отмечается болезненности и дальнейшего увеличения лимфатических
![С 10-го дня болезни уже не отмечается болезненности и дальнейшего увеличения лимфатических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-18.jpg)
узлов. На 7-10-й день болезни у 4% больных могут наблюдаться пятнисто-папулезные высыпания на коже, без определенной локализации, быстро исчезающие не оставляя пигментаци. В начале 2-й недели инфекционного мононуклеоза в 50-80% случаев наблюдается спленомегалия, на 3-й неделе размеры органа нормализуются. Гепатомегалия наблюдается несколько позже, на 9-11-й день, у части больных размеры печени увеличиваются значительно. Увеличение печени сохраняется дольше увеличения селезенки. При доброкачественном течении инфекционного мононуклеоза к 10-12-му дню болезни исчезают заложенность носа, отечность век, лица. Продолжительность периода разгара 2-3 недели.
Слайд 20Период реконвалесценции. Длительность периода в среднем составляет 3-4 недели.
![Период реконвалесценции. Длительность периода в среднем составляет 3-4 недели.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-19.jpg)
Слайд 21Возможные осложнения
разрыв селезенки (в 0,1-0,5% случаев), менингит, энцефалит, острый психоз, острый мозжечковый
![Возможные осложнения разрыв селезенки (в 0,1-0,5% случаев), менингит, энцефалит, острый психоз, острый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-20.jpg)
синдром, парезы черепных нервов, радикуло- и полиневриты (синдром Гийена-Барре); нарушения ритма сердца (блокада, аритмия), перикардит; пневмония; печеночная энцефалопатия, массивный некроз печеночных клеток; острая почечная недостаточность; асфиксия.
Слайд 22Диагностика
При постановке диагноза инфекционного мононуклеоза учитывают молодой возраст больного, подострое (реже острое) начало заболевания
![Диагностика При постановке диагноза инфекционного мононуклеоза учитывают молодой возраст больного, подострое (реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-21.jpg)
с заложенности носа и легкого недомогания, присоединение через 4-5 дней лихорадки, болей в горле, сочетание экссудативного фарингита с острым тонзиллитом, полиаденопатией (преимущественно латеральных лимфатических узлов), гепатоспленомегалией, характерными гематологическими изменениями.
Слайд 23Самым достоверным из диагностических критериев является картина крови. Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения со
![Самым достоверным из диагностических критериев является картина крови. Умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-22.jpg)
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). Характерно наличие !!! атипичных мононуклеаров - клеток с широкой базофильной цитоплазмой, имеющих различную форму. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни, поэтому отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу. В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется.
Слайд 24Диагноз инфекционного мононуклеоза подтверждается выявлением антител к основной структуре вируса Эпштейна-Барр и гетерофильных антител.
![Диагноз инфекционного мононуклеоза подтверждается выявлением антител к основной структуре вируса Эпштейна-Барр и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-23.jpg)
Антитела к антигенам вирусного капсида (анти-VCA) IgM появляются уже в инкубационном периоде, обнаруживаются у всех больных, а через 2-3 месяца после выздоровления исчезают. Их обнаружение, таким образом, является доказательство текущего инфекционного мононуклеоза. Анти-VCA IgG сохраняются в течение всей жизни после перенесенного инфекционного мононуклеоза. Приблизительно у 70% больных с инфекционным мононуклеозом образуются антитела к ранним антигенам вируса Эпштейн-Барр, уровень которых достигает максимума через 3-4 недели после начала болезни. При выздоровлении они исчезают.
Слайд 25Принципы лечения
Больные инфекционным мононуклеозом могут лечиться на дому. Госпитализация необходима в случаях
![Принципы лечения Больные инфекционным мононуклеозом могут лечиться на дому. Госпитализация необходима в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-24.jpg)
выраженной интоксикации, высокой лихорадки, угрозы асфиксии, при развитии осложнений, а также для уточнения диагноза.
Слайд 26Противовирусное лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия в
![Противовирусное лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-25.jpg)
зависимости от степени тяжести и формы болезни. При всех формах болезни как базисную терапию применяют жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию. Антибиотики назначают детям раннего возраста, при тяжелых формах заболевания, детям с нарушением иммунной системы, при выраженных некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови. Преимущество отдается макролидам и фторхинолонам. Противопоказаны ампициллин, вызывающий аллергические реакции, и левомицетин и сульфаниламидные препараты, вызывающие угнетение кроветворения.
Слайд 27Гормональная кортикостероидная терапия назначается при тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной
![Гормональная кортикостероидная терапия назначается при тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-26.jpg)
ткани носа и глотки, приводящих к обтурации дыхательных путей, неврологических осложнениях, гемолитических анемиях. Также при тяжелом течение проводится дезинтоксикационная терапия. При разрыве селезенки показано экстренное хирургическое лечение.
Слайд 28Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12
![Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1064766/slide-27.jpg)
месяцев. При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.