Антибиотики. Макролиды и азолиды. Лекция №8

Относятся:
Эритромицин
Олеандомицин
Мидекамицин (макропен)
Кларитромицин препараты нового
Рокситромицин (рулид) поколения
Азитромицин (сумамед)
Преимуществами препаратов нового поколения являются: улучшенная фармакокинетика, лучшая переносимость и меньшая кратность применения.
Мидекамицин.
(макропен) Таб. 400мг №16, сухое вещество для приготовления суспензии во флаконах объемом 115 мл.

В низких дозах препарат оказывает бактериостатическое действие, в высоких – бактерицидное. Препарат принимают перед едой. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Взрослым назначают макропен обычно по 400мг 3 раза в день в таблетках. Детям препарат назначают в зависимости от массы тела, в виде суспензии.
2. Тетрациклины.
Это антибиотики широкого спектра действия. К ним чувствительны многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также некоторые простейшие (трихомонады и амебы). Тетрациклины не разрушаются в пищеварительном тракте, поэтому могут использоваться внутрь. Им свойственна перекрестная устойчивость:

микроорганизмы, устойчивые к одному из тетрациклинов, устойчивы также и к другим антибиотикам этой группы.
Побочные эффекты: наиболее частое осложнение при приеме тетрациклинов – кандидомикоз. Для предупреждения развития кандидомикоза их сочетают с противогрибковым антибиотиком – нистатином. Также они могут нарушить функции печени и почек и развитие зубов у детей. Тетрациклины повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Имеются данные о тератогенном действии препаратов.
Противопоказания: беременным и кормящим матерям, детям до 8 лет и при тяжелых нарушениях функции печени и почек.

Относятся: тетрациклин, доксициклин.
Тетрациклин. Т. п. об. 0,1 и 0,25
Мазь 3%-30,0
Гл. мазь 1% - 3г и 10г
Тетрациклин внутрь назначают довольно редко, т. к. к нему устойчиво большинство ранее чувствительных микроорганизмов. Наибольший практический интерес из этой группы представляет препарат – Доксициклин К 0,05 и 0,1 гр №10.
Препарат длительного действия. По антимикробным и фармакокинетическим свойствам превосходит другие тетрациклины. Он быстро всасывается и медленно выводится из организма, хорошо проникает в органы и ткани.

Назначается внутрь после еды. В первый день суточная доза для взрослых составляет 0,2 гр. Ее можно принять сразу или по 0,1 гр каждые 12 часов. В последующие дни – по 0,1 гр 1 раз в день.
Побочные эффекты проявляются реже, чем при использовании других тетрациклинов.
3. Левомицетины.
Это антибиотики широкого спектра действия. Проявляют значительную активность при лечении кишечных инфекций и пищевых интоксикаций. При этих заболеваниях они используются как основные антибиотики, а при других инфекционных заболеваниях – как резервные в связи с тем, что могут вызвать серьезные

побочные эффекты в виде нарушений кроветворения. Поэтому применение левомицетина требует регулярного контроля картины крови. Кроме того, левомицетин вызывает диспепсические расстройства, дисбактериозы и аллергические реакции.
Противопоказания: беременным и новорожденным, при псориазе, выраженной лейкопении и анемии. Его не следует назначать совместно с препаратами, угнетающими кроветворение ( сульфаниламиды, бутадион, цитостатики и др.).
Относятся:
Левомицетин Таб. 0,25 и 0,5 гр К 0,25 гр Гл. к. 0,25% - 10 мл
Синтомицин . Лин. 5% и 10% - 25гр

Левомицетин входит в состав комбинированных мазей: «Левомеколь», «Левосин» и аэрозоля «Левовинизоль».
4. Аминогликозиды.
Это антибиотики широкого спектра действия. Эффективны в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, некоторые обладают высокой эффективностью при туберкулезе (стрептомицина сульфат и др.). Действуют бактерицидно. Практически не всасываются из ЖКТ, поэтому внутрь не назначаются, а вводятся парентерально. Существенным недостатком аминогликозидов является их нефротоксичность и ототоксичность.
Нефротоксичность – это нарушение функции почек.

Ототоксичность – нарушение слуха и вестибулярные нарушения.
Эти побочные эффекты чаще встречаются у детей и у людей пожилого возраста.
Противопоказаны:
Нарушения функции почек
Нарушения слуха и вестибулярной функции
При беременности (назначение аиногликозидов беремменным женщинам может привести к рождению глухого ребенка)
Маленьким детям
При миастении

Относятся:
стрептомицин препараты I поколения, токсичны
каномицин используются при туберкулезе
гентамицин
нетилмицин препараты нового поколения, более
амикацин эффективны и менее токсичны
тобрамицин

5. Принципы комбинированного применения антибиотиков.
В современной практике часто прибегают к назначению комбинаций антибиотиков с целью повышения эффективности лечения и предупреждения развития устойчивости микрофлоры. При одновременном назначении двух и более антибиотиков между ними могут быть индефферентные отношения, явления синергизма и антагонизма.
а) При индефферентных отношениях эффект одного антибиотика не зависит от присутствия другого.
б) Явления синергизма между антибиотиками приводят к усилению их терапевтического эффекта и способствуют уничтожению микроорганизмов.

в) Явления антагонизма между антибиотиками приводят к ослаблению их терапевтического эффекта. Антагонизм проявляется, как правило, при совместном применении бактерицидных и бактериостатических антибиотиков.
Нельзя комбинировать антибиотики, вызывающие сходные побочные эффекты, т. к. при этом побочное действие препарата на больного усиливается .

6. Осложнения при лечении антибиотиками.
В процессе лечения антибиотики могут оказывать нежелательное действие на организм и вызывать различные осложнения. Среди осложнений, возникающих при антибиотикотерапии различают:
1. Побочные эффекты, специфичные для каждой группы антибиотиков. Они во многом определяются особенностями химического строения препаратов. Частота и степень их проявления зависят от величины дозы, длительности применения и путей введения препарата. Например, ототоксическое и нефротоксическое действие гентамицина и других аминогликозидов.

2. Неспецифические побочные эффекты чаще всего проявляются в виде аллергических реакций и не зависят от дозы. Наиболее часто аллергические реакции вызывают антибиотики – пенициллины, особенно у детей. При возникновении у больного аллергической реакции следует прекратить лечение антибиотиком, вызвавшим эту реакцию, и заменить его на антибиотик другой группы. Для лечения аллергических реакций противоаллергические препараты.
3. Побочные эффекты, связанные с влиянием антибиотиков на микрофлору. К такого рода осложнениям относятся: дисбактериозы, реакции

обострения и угнетение иммунитета.
Дисбактериоз – это нарушение нормального состава естественной микрофлоры организма. Он возникает вследствие того, что антибиотики подавляют размножение каких-либо одних видов микроорганизмов, создавая тем самым условия для избыточного роста других видов, нечувствительных к применяемым препаратам. Так могут чрезмерно развиться грибы рода cahdila, что приводит к развитию кандидомикозов, т. е. грибковых поражений различных органов. Чаще всего кандидомикозы и другие формы дисбактериоза встречаются при длительной терапии антибиотиками широкого спектра действия. С целью профилактики и лечения кандидомикозов используются