Риск сердечно-сосудистых эпизодов по Дьюку

Содержание

Слайд 2

Косовосходящая депрессия STсегмента

Косовосходящая депрессия STсегмента

Слайд 3

Особенности тредмил теста

женщины

Причиной ложноположительных тестов чаще являются:
возраст старше 45 лет
синдром пре-

Особенности тредмил теста женщины Причиной ложноположительных тестов чаще являются: возраст старше 45
или постменопаузы
избыточный вес
сочетаннии с
пролапсом митрального клапана
гиперлипидемия
артериальная гипертензия
ЭКГ покоя - неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса

Kwok Y. Am J Cardiol 1999

Чаще всего требуется дополнительное обследование – предпочтительна ОФЭКТ

Слайд 4

Пациентка Т, 52 лет,
Климактерический с.
Дисгормональная КМП
ST-T – неспецифические
изменения

Протокол BRUCE
Макс. ЧСС 150

Пациентка Т, 52 лет, Климактерический с. Дисгормональная КМП ST-T – неспецифические изменения
в мин
Макс. АД 180/90 мм рт.ст.
Нагрузка – 8.2 METS
Углубление депрессии до 0.5 мм.
Сомнительная динамика.
По КАГ – чистые КА

Классический “женский” тест

Слайд 5

Особенности нагрузочного ЭКГ теста при ожирении

высокая вероятность ИБС при положительном результате

Особенности нагрузочного ЭКГ теста при ожирении высокая вероятность ИБС при положительном результате
гипертоническая реакция на нагрузку
высокий стартовый прирост ЧСС и АД
одышка, артралгии
ограничения оборудования
разработка программы реабилитации

Протокол MOD-BRUCE

Слайд 6

Особенности тредмил теста

После реваскуляризации

1 этап – через 1-2 недели после вмешательства

Особенности тредмил теста После реваскуляризации 1 этап – через 1-2 недели после
– результат реваскуляризации
2 этап – наблюдение за пациентом через 1, 3, 6, 12 месяцев,
далее 1 раз в год и при рецидиве жалоб.
Тесты проводятся на фоне плановой терапии.
При сомнительном результате – ОФЭКТ или стресс-ЭХОКГ
Чаще индуцируются аритмии и преходящие нарушения проводимости

собственные данные, n=62

Слайд 7

Особенности тредмил теста

После инфаркта миокарда

ИМ без осложнений – тредмил тест через

Особенности тредмил теста После инфаркта миокарда ИМ без осложнений – тредмил тест
3-4 дня
ИМ осложненный – тредмил тест через 3-4 недели

Риск повторного инфаркта повышается при:
невозможность выполнения 2 ступени протокола Bruce (толерантность менее 6.5 METs)‏
максимальной ЧСС ниже 120 в минуту
продолжительности восстановительного периода более 6 мин;
гипотонической реакции АД на нагрузку
подъеме сегмента ST

Если исходная ЭКГ изменена, чувствительность и специфичность
снижается до 62% и 73% соответственно
Рекомендовано применение ОФЭКТ и стресс-ЭХОКГ

Guideline Update for Exercise Testing. A Report of the American College of Cardiology, 2007

Слайд 8

Положительный тест после ИМ

Пациент К., 48 лет
перенес 01 марта острый
заднедиафрагмальный

Положительный тест после ИМ Пациент К., 48 лет перенес 01 марта острый
ИМ.
04 марта – MOD-BRUCE

Слайд 9

Характеристика больных ИБС
с положительным результатом нагрузочного теста тредмил

n=90 – материал за 3

Характеристика больных ИБС с положительным результатом нагрузочного теста тредмил n=90 – материал
года работы отделения;
Средний возраст - 60±9 лет;
Пол: мужчин – 86%, женщин – 14%;
У 20% (18 пациентов) требовался ослабленный протокол;
Средняя ЧСС при которой начинала регистрироваться ишемическая динамика – 121±11 в минуту, что равно 75±5 % от максимально допустимой;
Не предъявляли жалоб во время теста – 23% (21 пациент): предполагается немая ишемия миокарда.

У всех пациентов ИБС подтверждена данными КАГ

Слайд 10

Динамика ЭКГ в различных отведениях

%

n=90

Динамика ЭКГ в различных отведениях % n=90

Слайд 11

Соответствие топологии изменений коронарных артерий по данным КАГ с динамикой ST-T в

Соответствие топологии изменений коронарных артерий по данным КАГ с динамикой ST-T в
различных отведениях ЭКГ

%

При различной топологии поражения магистральных коронарных артерий
процентное соотношение отведений ЭКГ, в которых регистрировались ишемические изменения, статистически не различалось.

n=90

Имя файла: Риск-сердечно-сосудистых-эпизодов-по-Дьюку.pptx
Количество просмотров: 45
Количество скачиваний: 0