Риск сердечно-сосудистых эпизодов по Дьюку

Косовосходящая депрессия STсегмента

Особенности тредмил теста
женщины
Причиной ложноположительных тестов чаще являются:
возраст старше 45 лет
синдром пре- или постменопаузы
избыточный вес
сочетаннии с
пролапсом митрального клапана
гиперлипидемия
артериальная гипертензия
ЭКГ покоя - неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса
Kwok Y. Am J Cardiol 1999
Чаще всего требуется дополнительное обследование – предпочтительна ОФЭКТ

Пациентка Т, 52 лет,
Климактерический с.
Дисгормональная КМП
ST-T – неспецифические
изменения
Протокол BRUCE
Макс. ЧСС 150 в мин
Макс. АД 180/90 мм рт.ст.
Нагрузка – 8.2 METS
Углубление депрессии до 0.5 мм.
Сомнительная динамика.
По КАГ – чистые КА
Классический “женский” тест

Особенности нагрузочного ЭКГ теста при ожирении
высокая вероятность ИБС при положительном результате гипертоническая реакция на нагрузку
высокий стартовый прирост ЧСС и АД
одышка, артралгии
ограничения оборудования
разработка программы реабилитации
Протокол MOD-BRUCE

Особенности тредмил теста
После реваскуляризации
1 этап – через 1-2 недели после вмешательства – результат реваскуляризации
2 этап – наблюдение за пациентом через 1, 3, 6, 12 месяцев,
далее 1 раз в год и при рецидиве жалоб.
Тесты проводятся на фоне плановой терапии.
При сомнительном результате – ОФЭКТ или стресс-ЭХОКГ
Чаще индуцируются аритмии и преходящие нарушения проводимости
собственные данные, n=62

Особенности тредмил теста
После инфаркта миокарда
ИМ без осложнений – тредмил тест через 3-4 дня
ИМ осложненный – тредмил тест через 3-4 недели
Риск повторного инфаркта повышается при:
невозможность выполнения 2 ступени протокола Bruce (толерантность менее 6.5 METs)‏
максимальной ЧСС ниже 120 в минуту
продолжительности восстановительного периода более 6 мин;
гипотонической реакции АД на нагрузку
подъеме сегмента ST
Если исходная ЭКГ изменена, чувствительность и специфичность
снижается до 62% и 73% соответственно
Рекомендовано применение ОФЭКТ и стресс-ЭХОКГ
Guideline Update for Exercise Testing. A Report of the American College of Cardiology, 2007

Положительный тест после ИМ
Пациент К., 48 лет
перенес 01 марта острый
заднедиафрагмальный ИМ.
04 марта – MOD-BRUCE

Характеристика больных ИБС
с положительным результатом нагрузочного теста тредмил
n=90 – материал за 3 года работы отделения;
Средний возраст - 60±9 лет;
Пол: мужчин – 86%, женщин – 14%;
У 20% (18 пациентов) требовался ослабленный протокол;
Средняя ЧСС при которой начинала регистрироваться ишемическая динамика – 121±11 в минуту, что равно 75±5 % от максимально допустимой;
Не предъявляли жалоб во время теста – 23% (21 пациент): предполагается немая ишемия миокарда.
У всех пациентов ИБС подтверждена данными КАГ

Динамика ЭКГ в различных отведениях
%
n=90

Соответствие топологии изменений коронарных артерий по данным КАГ с динамикой ST-T в различных отведениях ЭКГ
%
При различной топологии поражения магистральных коронарных артерий
процентное соотношение отведений ЭКГ, в которых регистрировались ишемические изменения, статистически не различалось.
n=90