Инсулинома

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инсулинома - инсулинпродуцирующая опухоль, происходящая из бета-клеток островков Лангерганса, обусловливающая развитие тощакового гипогликемического синдрома.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота новых случаев 1 на 1млн человек в год.
Чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 55 лет.

ЭТИОЛОГИЯ
В 85-90% случаев солитарная доброкачественная опухоль.
В 10-15% случаев опухоли множественные .
10% встречается в рамках синдрома МЭН I типа.

ПАТОГЕНЕЗ
1) Автономная гиперпродукция опухолью инсулина.
2) Подавление гликогенолиза.
3) Гипогликемический приступ.
4) Выброс контринсулярных гормонов (катехоламины, кортизол, гормон роста).
5)Нейроглюкопения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Адренергические симптомы:
дрожь;
тахикардия;
холодный пот;
голод;
страх;
парестезии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Нейрогликопенические симптомы:
астения;
речевые, зрительные, поведенческие нарушения;
амнезия;
снижение концентрации внимания;
головная боль;
сомноленция;
судороги;
параличи;
кома.

В РАЗВИТИИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ РАЗЛИЧАЮТ 5 СТАДИЙ
I стадия — корковая
II стадия — подкорково-диэнцефальная
III стадия — гипогликемии
IV стадия — собственно кома
V стадия — глубокой комы

ДИАГНОСТИКА
1) Проба с трехдневным голоданием, целью которой является провокация патогномоничной для инсулиномы триады Уиппла:
-возникновение приступов гипогликемии натощак;
-падение уровня глюкозы в крови
ниже 2,5 ммоль/л во время приступа;
-купирование приступа внутривенным
введением глюкозы.
2) Проба с толбутамидом.
3) Проба сL-лейцином.
4) Тест подавления С-пептида.

ДИАГНОСТИКА
2. Топическая диагностика
инсулиномы проводится только при положительной пробе с голоданием.
А) ангиография;
Б) катетеризация портальной системы;
В) компьютерная томография
поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование
УЗИ больной, страдающей гипогликемией. В области хвоста поджелудочной железы определяется овальной формы гипоэхогенное объемное образование с четкими контурами размером 13,0 - 12,4 мм – инсулинома.
Рентгеновская компьютерная томография
В области хвоста поджелудочной железы выявляется объемное образование (стрелка), соответствующее данным УЗИ.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ПРЕПАРАТОМ ОКТРЕОКСАН

СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАММА ЧРЕВНОГО СТВОЛА

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ПРИНЦИПЫ
Купирование и профилактика гипогликемических состояний.
Воздействие на опухолевый процесс.
Частое питание пациента.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1) Гипергликемизирующие средства:
- адреналин (эпинефрин);
- норадреналин;
- глюкагон.
2) Глюкокортикоиды: -дифенилгидантоин (дифенин);
-диазоксид (гиперстат, прогликем).

ХИМИОТЕРАПИЯ
Стрептозотоцин в/в инфузионно, суточная доза – до 2 г, курсовая – до 30 г.
Доксорубицин (адриамицин, адриабластин, растоцин).