Интеллект и интеллектуальная недостаточность. Основные понятия

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Интеллектуальное нарушение — состояние, обусловленное нарушениями структуры и функций мозга и его реакциями на эти нарушения.
При анализе клиники интеллектуальных нарушений на первый план выступает нарушение способности формировать понятия, суждения, умозаключения, адекватные действительности.
Понятия, суждения, умозаключения собственно и составляют интеллект.
Понятия - это опосредованное и обобщенное знание о предмете, основанное на раскрытии его объективных связей и отношений. Понятия являются отражением наиболее существенных признаков предмета или явления и образуются на основе представлений путем различной степени абстракции.
Суждения — это утверждение или отрицание какого-либо положения. В суждениях раскрывается содержание понятий. Чтобы высказать то или иное суждение, человек должен знать, какое понятие входит в состав данного суждения.
Умозаключения представляют собой общий или частный логический вывод, к которому приходит человек на основании сопоставления и анализа различных суждений.

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ ДВЕ ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ:
- умственную отсталость (иначе олигофрению) при которой отсутствует нарастание интеллектуального дефекта и
- деменцию, котораяпредставляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных функций

ОЛИГОФРЕНИЯ ПО ТРАДИЦИОННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА:
дебильность - слабо выраженнаяумственная отсталость
имбецильность - средне выраженнаяумственная отсталость
идиотию - крайне выраженнаяумственная отсталость

ОЛИГОФРЕНИЯ ПО МКБ-10 (МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10 ПЕРЕСМОТРА)
Легкая степень расстройства (F70) диагностируется при тестовых данных IQ в пределах 50 — 69 баллов.
Умеренная степень (F71) диагностируется при IQ в пределах 35 — 49 баллов,
Тяжелая степень (F72) — при IQ в пределах 20—34 баллов,
Глубокая (F73) — при IQ ниже 20 баллов.
Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ-10 опираются, прежде всего, на градации достигаемого больными уровня социального приспособления.
Певзнер Марией Семеновной (1901-1989) предлагается более сложная классификация

Прилегкой степени расстройства (дебильности) - дети дошкольного возраста часто не отличаются от здоровых: они в состоянии усваивать навыки общения и самообслуживания, отставание развития сенсомоторики минимально. К позднему подростковому возрасту они осваивают программу пяти-шести классов обычной школы, в дальнейшем могут справиться с посильной работой, не требующей навыков абстрактного мышления, жить и вести хозяйство самостоятельно, нуждаясь в наблюдении и руководстве лишь в ситуациях серьезного социального или экономического стресса.
Приумеренной степени нарушения (имбецильности) отстают в возрастном развитии речевые навыки и навыки самообслуживания. Заметное отставание интеллекта делает необходимым постоянное умеренное наблюдение. Возможно освоение социальных и ручных навыков - самостоятельные покупки, поездки по знакомым местам. В дальнейшем больные могут избирательно общаться и устойчиво справляться с неквалифицированным или несложным трудом в специализированных условиях.
Притяжелой форме (тяжелой олигофрении) развитие речевых навыков и моторики минимально, в дошкольном периоде больные, как правило, не способны к самообслуживанию и общению. Только в подростковом возрасте при систематическом обучении оказывается возможным невербальное общение, освоение элементарных навыков. Приобретение ручных навыков невозможно. В дальнейшем при постоянном наблюдении и контроле возможно достижение автономности существования на резко сниженном уровне.
При глубокой умственной отсталости (идиотии) минимальное развитие сенсомоторики позволяет при систематической тренировке добиться резко ограниченных навыков самообслуживания лишь в подростковом возрасте, что делает необходимым постоянный уход за больными. Большинство пациентов остаются неподвижными и неспособными контролировать физиологические отправления. Элементарное общение достижимо лишь на невербальном уровне.

СЛАБОУМИЕ (Т.Е. ОЛИГОФРЕНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ), ЯВЛЯЯСЬ СЛЕДСТВИЕМ НЕОБРАТИМОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА В МОЗГЕ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НЕСПОСОБНОСТЬЮ К ТВОРЧЕСКОМУ МЫШЛЕНИЮ, ПРАВИЛЬНЫМ СУЖДЕНИЯМ И УМОЗАКЛЮЧЕНИЯМ.
Учение о слабоумии (олигофрении и деменции) выясняет этиологию и патогенез этого состояния и обосновывает пути возможного коррекционного и стимулирующего воздействия на слабоумного, разрабатывает пути профилактики.
Слабоумие — неизлечимое хроническое психическое заболевание следует рассматривать как явление биологическое, сочетающееся с социальным. Оно не ограничивается сферой интеллектуальных нарушений; это страдание всего организма с преимущественным поражением высших отделов головного мозга.
Формы приобретенного слабоумия (деменции) различаются,
I - во-первых, в зависимости от характера поражения головного мозга,
II- во-вторых, от вида болезни, в результате которой они возникли.

ФОРМЫ СЛАБОУМИЯ
I - В зависимости от характера поражения головного мозга
К ним относится тотальное (паралитическое) слабоумие, характеризующееся выраженной слабостью суждений, резким снижением критики, торпидностью психических процессов, обычно стойкой эйфорией, утратой индивидуальных особенностей психического склада. К слабоумию, возникающему на почве грубо органического поражения головного мозга, относится и дисмнестическое (парциальное) слабоумие. Главными его признаками являются различные проявления ослабления памяти, часто с преобладанием расстройства памяти прошлого над запоминанием текущих событий. Ему свойственны эмоциональное недержание, слезливая беспомощность, легко возникающая растерянность. Расстройство критики выражено слабее, значительно меньше нивелируются индивидуальные особенности психического склада.

II - в зависимости от вида болезни различают эпилептическое и шизофреническое слабоумие.
Наряду с основными формами интеллектуальных нарушений (олигофренией и деменцией) выделяют пограничную интеллектуальную недостаточность.
К данной группе расстройств относятся различные по этиологии, патогенезу состояния легкой интеллектуальной недостаточности, занимающие промежуточное положение между интеллектуальной нормой и олигофренией. Часть таких состояний относится к олигофрении в степени легкой дебильности, так называемая субдебильность.
К категории врожденной субдебильности относят конституционально глупые личности. «Это люди врожденно ограниченные, от рождения неумные, сливающиеся с группой врожденной отсталости». Клиническое изучение семейных форм умственной отсталости (потомства олигофренов) подтверждает наличие первичных нарушений у этих детей, занимающих промежуточное положение между интеллектуальной нормой и олигофренией.
У определенной части детей пограничная интеллектуальная недостаточность является вторичной, обусловленной нарушениями, так называемых предпосылок интеллекта: памяти, внимания, работоспособности, речи, эмоционально-волевых и других компонентов формирующейся личности.
В отечественной литературе наряду с термином пограничная интеллектуальная недостаточность используются термины «задержка темпа психического развития», «задержка психического развития» (ЗПР), предложенные Г.Е. Сухаревой (1965).

Состояния, относимые к ЗПР, являются составной частью более широкого понятия «пограничная интеллектуальная недостаточность».
В англо-американской литературе пограничная интеллектуальная недостаточность частично описывается как минимальная мозговая дисфункция (ММД). Этот термин с 60-х гг. прошлого столетия используется для обозначения различных клинических проявлений, обусловленных легкими резидуальными (остаточными, сохранившимися) мозговыми повреждениями.
Трактовка синдрома ММД неоднозначна, его границы чаще всего неопределенны, однако изучение данной проблемы имеет большое теоретическое и практическое значение, так как данный синдром встречается у 5—10% детей школьного возраста. Среди разнообразных проявлений ММД описываются состояния нарушенной школьной адаптации, гипердинамический синдром, расстройства эмоций и поведения, легкие нарушения познавательной деятельности и др.