Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция
(общие вопросы)

Определения
Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макро организме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни.
Хирургическая инфекция включает инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.

Классификации (по виду)

Классификации

Патогенез
Возникновение и развитие хирургической инфекции определяется 3 факторами:
Вид, свойства, количество микробных тел
Характеристика очага внедрения возбудителей
Состояние организма (резистентность и иммунитет)

Патогенез: вид, свойства, количество микробных тел
Инфицирование – это проникновение возбудителя в ткани, несвойственные его естественному обитанию, которое может быть эндогенным и экзогенным
Способностью вызвать инфекционный процесс обладают не все микробы, а только обладающие патогенностью
Патогенность (вирулентность) определяется токсикогенностью и инвазивностью
Токсикогенность – способность возбудителя вырабатывать экзо- и эндотоксины, повреждающие ткани
Инвазивность – способность возбудителя преодолевать защитные барьеры и распространяться в тканях посредством вырабатываемых ферментов (гиалуронидаза, липаза, коллагеназа, лецитиназа и др.)
Степень инфицированности:
проникновение менее чем 105 бактерий на 1 г ткани, как правило, оказывается недостаточным для развития инфекции (надёжно срабатывают факторы защиты).

Патогенез: характеристика очага внедрения
Входные ворота - место экзогенного проникновения инфекции через покровные ткани организма
различные виды случайных ран
протоки желез
Возникающее воспаление – первичный очаг
При переносе возбудителей за пределы первичного очага (метастазирование) возникают вторичные очаги
Источники эндогенной инфекции: очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.)

Патогенез: состояние макроорганизма
Неспецифические механизмы защиты:
1. анатомические барьеры: кожа и слизистые оболочки. Кожа обладает бактерицидными свойствами за счёт веществ, содержащихся в секретах потовых и сальных желёз. На поверхности слизистых оболочек присутствуют секрет слёзных и слюнных желёз, слизь, соляная кислота (в желудке) и т.д.
2. нормальная микрофлора, проявляющая антагонистическую активность по отношению к экзогенным микроорганизмам
3. Гуморальные факторы неспецифической защиты: содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости лейкины, плакины, β-лизины, лизоцим, система комплемента.
4. Клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалительной реакцией и фагоцитозом.
а. Воспаление - ведущая реакция тканей при острой гнойной инфекции.
Местно: лейкоцитарный вал –> грануляционный вал –> пиогенная капсула
б. Фагоцитоз
Фагоциты - нейтрофильные лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, которые способны поглощать и разрушать микробные тела и другие инородные агенты (различные клетки любых тканей в норме - моноциты, гистиоциты, клетки Купфера, альвеолярные макрофаги в лёгких, макрофаги селезёнки, остеокласты, клетки Лангерханса кожи и т.д.; возникающие при воспалении - экссудативные макрофаги, многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки).

Патогенез: состояние макроорганизма
Специфические механизмы защиты:
Иммунный ответ гуморального типа: сначала происходит
1. процесс распознавания агента,
2. синтез антител к нему В-лимфоцитами.
Большую роль в этом механизме играют все фенотипы Т-лимфоцитов и интерлейкин-2.
Иммунный ответ клеточного типа:
ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам, которые могут оказывать
1. непосредственное действие на антиген (клетки-киллеры),
2. опосредованное действие, выделяя медиаторы иммунного ответа (лимфокины).

Патогенез: состояние макроорганизма
Факторы снижения механизмов защиты:
Возраст: снижение защитных механизмов в раннем детстве и пожилом возрасте в связи с особенностями анатомических барьеров и секреции, а также состоянием иммунной системы.
Пол: женский организм характеризуется более выраженными защитными механизмами, чем мужской.
Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом:
Сахарный диабет: диабетическая гипергликемия приводит к недостаточности развития воспалительной реакции. Кроме того, при диабете нарушается нормальная абсорбция лекарственных веществ, следовательно, терапия может оказаться неэффективной.
ВИЧ-инфекция (СПИД).
Анемия,
Хронический алкоголизм,
Наркомания и т.д.
Побочные эффекты некоторых видов терапии: антибактериальная, иммунодепрессивная и цитотоксическая, рентгенотерапия
Гипопротеинемия и авитаминоз.

Периоды развития
Инкубационный
Длительность определяется особенностями макро- и микроорганизма
Продолжается от нескольких часов до нескольких суток и даже недель
Разгара
Размножение микробов, выделение токсинов и ферментов, повреждение тканей
Расширение и повышение проницаемости капилляров, замедление кровотока, стаз, агрегация эритроцитов
Воспалительный экссудат в окружающих тканях, накопление лейкоцитов (лейкоцитарный вал) + серозно-воспалительная инфильтрация тканей
Фагоцитоз, нарушение микроциркуляции, ацидоз, отек, тромбоз сосудов, гипоксия – гибель тканей => гнойно-деструктивное воспаление
Размножение клеток соединительной ткани, образование грануляционного вала, ограничение очага воспаления, гибель микробов, ликвидация очага воспаления
а) Реконвалесценции
б) Генерализация инфекции (при неблагоприятном течении)
Пути распространения инфекции:
По протяжению
Внутриполостной
Лимфогенный
Гематогенный

Признаки воспаления
Местные:
Покраснение
Местная гипертермия
Припухлость
Боль
Нарушение функции
Общие = Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS)
повышение температуры тела,
ознобы,
головные боли,
недомогание,
слабость,
отсутствие аппетита,
тахикардия,
снижение АД
нарушения со стороны ЦНС: галлюцинации, бред, расстройства сознания, психоз (при тяжелой интоксикации возможны)
Типы реакции:
Нормергическая
Анергическая
Гиперергическая

Признаки воспаления: местные
Покраснение
Местная гипертермия
Припухлость
Боль
Нарушение функции

Признаки воспаления: общие
Типы реакции:
Нормергическая
Анергическая
Гиперергическая
Общие = Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS)
повышение температуры тела,
ознобы,
головные боли,
недомогание,
слабость,
отсутствие аппетита,
тахикардия,
снижение АД
нарушения со стороны ЦНС
(при тяжелой интоксикации):
галлюцинации,
бред,
расстройства сознания,
психоз

Симптомы наличия скопления гноя
симптомы флюктуации и размягчения,
данные дополнительных методов исследования и диагностическую пункцию.

Диагностика
Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нейтрофилез, лимфопения)
Биохимический анализ крови
В сложных и тяжёлых увеличение концентрации белков острой фазы (С-реактивного белка, церулоплазмина, гаптоглобина и др.).
При длительных процессах отмечают изменения в составе белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов, в основном за счёт γ-глобулинов)
Бактериологическое исследование (взятие материала для исследования на высоте лихорадки)
Цитологическое исследование раны
Биохимическое исследование крови
Рентгенологические методы обследования
Ультразвуковые методы обследования

Лечение
Принципы:
Соответствие стадии процесса
При необходимости хирургическое вмешательство в зоне воспаления
Комплексное, направленное на все звенья патогенеза
Задачи
Подавление (устранение) микробного возбудителя
Устранение эндотоксикоза
Создание условий для заживления
Принципы местного лечения:
вскрытие гнойного очага;
адекватное дренирование гнойника;
местное антисептическое воздействие;
иммобилизация.
Принципы общего лечения:
антибактериальная терапия;
дезинтоксикационная терапия;
иммунокоррекция;
симптоматическое лечение.

Острая неспецифическая гнойная инфекция
Острые инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Строение кожи

Фолликулит

Фолликулит
это гнойное воспаление волосяного фолликула
Возбудитель: как правило, кокковая флора.
Провоцирующие факторы:
мелкие травмы кожи;
опрелости кожи в кожных складках (в подмышечных впадинах, в промежности, под молочными железами), под повязками, под одеждой;
местное применение кортикостероидных препаратов;
наличие сахарного диабета, лечение иммунодепрессантами и другие иммуносуппрессивные состояния.

Фолликулит
Сикоз - хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки)
ограниченный воспалительный инфильтрат в виде узелка ярко-красного цвета, болезненный при пальпации.
На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула.
Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки.
После разрешения фолликулитов рубцов не образуется

Фолликулит: лечение
Местные антибактериальные средства - на пораженные участки кожи.
Системная антибактериальная терапия - при хроническом течении фолликулита, распространенном процессе, воспалении регионарных лимфатических узлов, недостаточной эффективности местного лечения.
До лечения. Возбудитель – S.aureus
На 5-й день лечения. Поствоспалительные эритематозные пятна

Фурункул

Фурункул
– это гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей клетчатки
Этиологический фактор – как правило, кокковая флора
Факторы, способствующие развитию:
Загрязнение кожи, ее трение
Ослабление организма
Нарушения обмена веществ
Возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня.
В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены.
Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня).

Фурункул
Стадии течения:
Стадия инфильтрации
Стадия некроза
Стадия абсцедирования
Стадия разрешения

Фурункул: Осложнения
Абсцесс
Флегмона
Лимфангоит
Лимфаденит
Тромбофлебит

Фурункул лица: Треугольник смерти
Рыхлая клетчатка и богатое кровоснабжение этой области способствуют распространению процесса
Венозный отток осуществляется через лицевую вену во внутреннюю яремную вену.
Лицевая вена через анатомоз «угловая вена – верхняя глазная вена» сообщается с кавернозным синусом
Тромбоз sinus cavernosus и гнойный менингит вследствие развития тромбофлебита угловой вены глаза с последующим распространением его на систему глазной вены и кавернозного синуса
Гнойный тромбоз синуса может привести к опасным осложнениям: арахноидит, менингит, сепсис

Венозный отток треугольника смерти

Фурункул: Лечение
Срочной госпитализации подлежат больные с фурункулом лица или в области крупных суставов, а также с осложненным течением
В этих случаях сразу назначаются антибиотики, щадящий режим
Местное лечение назначается в зависимости от стадии заболевания
Неосложненный фурункул требует консервативного лечения
Стадия инфильтрации: обработка 70% спиртом, сухое тепло, лазеротерапия, УВЧ
Стадия некроза: способствовать отторжению гнойно-некротического стержня механически и физически.
При абсцедировании – оперативное лечение

Фурункулез
это состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, которые часто находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие фурункулы развиваются после заживления предыдущих.
Принципы лечения соответствуют лечению фурункула
+ системная антибактериальная
терапия
+ иммунокоррекция
УФО крови,
Лазеротерапия
Антистафилококковый
иммуноглобулин
Интерлейкин-2
Интерфероны

Карбункул

Карбункул
- это острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, сальных желез, окружающей кожи и клетчатки
Сопровождается более тяжелыми общими проявлениями и интоксикацией
Этиология: как правило, кокковая флора
Массивный некроз кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления (по сравнению с фурункулом)
Множественные тромбозы сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению

Карбункул: Клиническая картина
Стадия инфильтрации
Увеличивающийся инфильтрат
багрово-красного цвета (8-10 см)
с отеком и напряжением тканей
Распирающая боль
Лимфаденит, лимфангиит
Высокая лихорадка, озноб
Стадия гнойного расплавления
Зона некроза кожи в центре инфильтрата
Симптом «сита»: в местах волосяных
фолликулов образуются отверстия,
через которые поступают гнойные массы
Общая интоксикация
Стадия выздоровления
Следует дифференцировать с
сибирской язвой

Карбункул: Лечение
Госпитализация, покой
Серозно-инфильтративная стадия: консервативное лечение
Стадия гнойно-некротического расплавление – оперативное лечение: рассечение и иссечение карбункула (направлена на полное удаление некротизированных тканей)
Общее лечение:
антибиотикотерапия,
дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия с применением кровезаменителей дезинтоксикационного действия),
иммунокоррекция (УФО или лазерное облучение крови, антистафилококковый γ-глобулин и др.)

Карбункул: Лечение

Гидраденит

Гидраденит
– гнойное воспаление апокриновых потовых желез
Возбудитель - чаще стафилококк
Пути проникновения: через протоки желёз или небольшие повреждения кожи (ссадины, расчёсы)
Чаще в подмышечной впадине
Склонность к рецидивам, подострому течению (1-2 мес)

Гидраденит: стадии
I степень тяжести
образование одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению;
фистулообразование и рубцевание отсутствуют;
II степень тяжести
усиление воспалительного процесса, ограниченного одной локализацией,
рецидивирующие узлы и абсцессы отграничены друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым,
некоторые элементы рубцуются;
III степень тяжести
диффузный конгломерат воспалите-льных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов,
усиливается флюктуация,
образуется множество сообщающихся между собой свищей,
продолжается рубцевание;
ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам.

Гидраденит: лечение
Дубящие средства для уменьшения потливости
В стадии инфильтрации – «сухое» тепло
При гнойно-некротическом расплавлении – хирургическое вмешательство
Компонент местного лечения: предотвращение инфицирования близлежащих от гнойника потовых желёз
При рецидивном течении - рентгенотерапия
Общее лечение, как правило, не требуется. При подостром течении – антибиотикотерапия, иммунокоррекция.

Гидраденит: хирургическое лечение

Гнойные заболевания кожи

Абсцесс

Абсцесс
- это ограниченное скопление гноя
в тканях или органах
Локализуются в подкожной клетчатке,
клетчаточных пространствах, внутренних
органах
Возбудитель – как правило, кокковая флора
Пути проникновения:
Через поврежденные покровные ткани
Осложнение воспалительных заболеваний
Гематогенно при сепсисе (метастатические)
Инфильтрация тканей серозным экссудатом и лейкоцитами
Расплавление тканей под действием ферментов с образованием полости, заполненной гноем
NB! Есть пиогенная капсула - внутренняя стенка гнойника, выстланная грануляционной тканью.
Функция: отграничивает гнойно-некротический процесс и выделяет экссудат.
В результате созревания грануляционной ткани образуется второй наружный слой пиогенной мембраны, и абсцесс может принять хроническое течение
Если пиогенная мембрана неполноценная, гнойный процесс может распространиться на окружающие ткани, или абсцесс может опорожниться в окружающие ткани

Абсцесс: Клиническая картина

Абсцесс: Клиническая картина
Общие симптомы – проявления эндогенной интоксикации
Местные симптомы зависят от локализации абсцесса
При подкожной локализации абсцесса – покраснение кожи, припухлость, болезненность при пальпации, флюктуация
Для диагностики глубоко расположенных абсцессов применяется рентгенологические и ультразвуковые исследования, компьютерная томография, диагностическая пункция

Абсцесс: диагностика

Абсцесс: диагностика

Абсцесс: диагностика

Абсцесс:
Лечение
Срочное оперативное вмешательство (эвакуация гнойного экссудата, санация и дренирование полости)
Антимикробная терапия
Дезинтоксикационные средства
Иммунотерапия

Абсцесс: хирургическое лечение
Абсцесс глубоких клетчаточных пространств шеи

Флегмона

Флегмона
– это острое разлитое воспаление клетчатки
В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а распространяется по клетчаточным пространствам
Возбудителями являются различные микроорганизмы
Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением
Классификация по виду экссудата
Серозные
Гнойные
Гнойно-геморрагические
Гнилостные
Смешанные
По анатомической локализации
Флегмона мягких тканей (эпифасциальные, субфасциальные)
Флегмона клетчаточных пространств, окружающих внутренние органы (медиастенит, клетчатки таза, забрюшинная, паранефрит, парапроктит и т.д.)
Флегмона клетчатки внутренних органов (желудка, кишки, червеобразного отростка, желчного или мочевого пузыря и т.д.)

Флегмона: Патогенез
Пути проникновения:
через повреждения покровных тканей,
гематогенный
лимфогенный
Воспалительный процесс в клетчатке не имеет тенденции к ограничению
Воспалительный экссудат распространяется в пределах фасциального футляра
Серозная инфильтрация сопровождается повышением внутритканевого давления, сдавливает сосуды, ухудшает перфузию клетчатки
Под воздействием токсинов некоторых микробов происходит тромбоз сосудов клетчатки
Ишемия тканей способствует дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса
Ко 2-4 суткам экссудат приобретает гнойный характер
Процесс может переходить на соседние клетчаточные пространства
Прогрессирует интоксикация

Флегмона: Клиническая картина
Вариабельна и зависит от многих факторов
Общие симптомы - нарастающая эндогенная интоксикация
При поверхностной флегмоне: боль, припухлость без четких границ, гиперемия, местное повышение температуры
При глубоких флегмонах, флегмонах клетчаточных пространств требуется использование дополнительных средств диагностики

Флегмоны

Флегмона: Лечение
На стадии серозного воспаления – консервативное лечение
На стадии гнойно-некротического воспаления – неотложное оперативное вмешательство
Анатомически обоснованный разрез должен обеспечить полноценное вскрытие и хирургическую обработку
Хирургическая обработка включает в себя эвакуацию гнойного отделяемого, иссечение некротизированных и пропитанных гноем тканей, вскрытие и санация затеков

Флегмона: Лечение

Межмышечная флегмона

Флегмона: Лечение

Рожа

Рожа (рожистое воспаление)
- это инфекционное заболевание, характеризующееся четко отграниченным острым воспалением всех слоев кожи (реже - слизистых), лихорадкой, общей интоксикацией
Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А
Входные ворота: повреждения покровных тканей
Имеет значение местная (фоновые процессы) и общая (иммунологические факторы) предрасположенность к инфекции

Рожа: Классификации
По тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
По течению
Первичная
Повторная
Рецидивирующая
По характеру местных изменений
Эритематозная
Эритематозно-буллезная
Эритематозно-геморрагическая
Буллезно-геморрагическая

Формы рожистого воспаления

Рожа: Клиническая картина
Инкубационный период (от нескольких часов до нескольких суток)
Начальный период (симптомы тяжелой общей интоксикации)
Разгар заболевания
Эритематозная форма: четко ограниченная гиперемия кожи («языки пламени», географическая карта)
Эритематозно-геморрагическая форма: на фоне эритемы геморрагические высыпания
Эритематозно-буллезная форма: на фоне эритемы пузыри с прозрачной жидкостью
Буллезно-геморрагическая форма: на фоне эритемы пузыри с геморрагической жидкостью
Период реконвалесценции (исчезают общие и местные симптомы)

Рожа: Осложнения
Флегмоны
Абсцессы
Некрозы
Тромбофлебиты
Сепсис
Лимфедема, слоновость

Рожа: Лечение
Общее
Антибактериальное
Десенсибилизирующее
Дезинтоксикационное
Стимулирующее
Местное
УФО
Вскрытие пузырей
Асептические повязки

Аденофлегмона

Аденофлегмона
гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку.
Возбудители: стафилококки и стрептококки + гнилостная инфекция (кариозные зубы)
На начальных стадиях кожа может быть не измененаа

Аденофлегмона: Лечение
Лечение основного заболевания
Покой
Антибактериальная терапия
Оперативное вмешательство при гнойном лимфадените, аденофлегмоне

Гнойный паротит

Гнойный паротит
- острое гнойное воспаление слюнной железы
Возбудители – смешанная флора
Способствует развитию:
пониженная секреция слюнных желёз,
обезвоживание,
камни протоков железы,
длительный постельный режим
Пожилые пациенты после операции

Патогенез
Воспаление слюнного протока, его сужение, задержка слюноотделения
В слюнной железе возникает местный отёк тканей железы
Воспаление переходит на ткань слюнной железы
Нарушение кровообращение способствует развитию некрозов
Развивается гнойный процесс

Клиническая картина
В области околоушной слюнной железы появляется боль и отёк
Ухудшается общее самочувствие, температура тела повышается до 38-39°С
Затрудняется открывание рта, могут быть явления пареза лицевого нерва
Отёк распространяется на лицо, шею, глотку, нёбо
При пальпации может определятся флюктуация

Паротит: Лечение
Гигиена полости рта;
В начальных стадиях возможно консервативное лечение
антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды),
тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапию, соллюкс и др.)
При абсцедировании
показано оперативное
вмешательство.
опасность повреждения
ветвей n. facialis

Гнойный паротит:
Лечение
Жевательная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Двубрюшная мышца
Хрящ козелка
Лицевой нерв

Паротит: Осложнения
опасные для жизни аррозивные кровотечения из сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы (или из сонной артерии при гнойных затёках);
развитие флегмоны окологлоточного пространства, что обусловлено анатомическими соотношениями и особенностью сети лимфатических сосудов;
глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образованием затёков по ходу сосудистого пучка шеи.

Мастит

воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы
Классификация:
По отношению к функции молочной
железы:
Лактационный
Нелактационный
Мастит беременных
По течению:
Острый
Серозный
Инфильтративный
Гнойный (абсцедирующий,
флегмонозный)
Гангренозный
Хронический
По локализации:
Субареолярный
Интрамаммарный
Ретромаммарный
Мастит

Мастит: Патогенез
Пути проникновения инфекции
галактогенный,
лимфогенный,
гематогенный;
Входные ворота – как правило, трещина соска;
Предрасполагающие факторы:
недостаточное соблюдение правил гигиены;
застой молока;
ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, осложнён- ных родах, сопровождающихся кровопотерей).
Воспаление тканей приводит к отёку, сдавлению млечных протоков, к застою молока (лактостаз).
Особенности гнойного процесса в молочной железе:
Слабо выраженная способность к отграничению;
Бурное распространение;
Поражение значительных объёмов ткани;
Может распространяться за пределы молочной железы.

Мастит: Клиническая картина
Серозный мастит:
Острое начало;
Озноб, повышение температуры тела;
Отёк и затвердевание молочной железы;
Болезненность молочной железы;
Сцеживание молока не приносит облегчения.

Мастит: Клиническая картина
Инфильтративная стадия:
Уплотнение в молочной железе (без чётких границ и инфильтрации), гиперемия кожи над ним;
Сильные боли, общая слабость;
Температура тела до 40°С;
Нарастает лейкоцитоз;
Увеличение регионарных лимфоузлов.

Мастит: Клиническая
картина
Гнойно-некротическая стадия:
Нарастает интоксикация;
Ухудшается общее состояние;
Железа увеличена, инфильтрирована;
В зоне инфильтрата определяется флюктуация;
Сосок обычно втянут.

Мастит: гнойно-некротическая стадия

Мастит: Клиническая картина
Гангренозный мастит (признаки некроза тканей):
Багрово-красная или синюшно-чёрная окраска кожи;
Резкий отёк и пастозность тканей;
Эпидермальные пузыри.

Мастит: Лечение
Серозная стадия
Консервативное:
Поддерживающая повязка;
Отсасывание молока;
Антибиотики;
Противовоспалительные средства;
УВЧ, УФО.
Ретромаммарные новокаиновые блокады (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку)

Мастит: Лечение
Гнойно-некротическая
стадия
Срочная операция:
Радиарные разрезы;
При ретромаммарном абсцессе – дугообразный по переходной складке;
При тотальном гангренозном мастите – мастэктомия.

Варианты разрезов

Парапроктит

Парапроктит
– это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки
По течению
Острый
Хронический с формированием параректального свища
По локализации
Подкожный
Подслизистый
Ишиоректальный
Пельвиоректальный

Парапроктит: Клиническая картина
Различной степени выраженности интоксикация
Местные симптомы:
боль в прямой кишке, промежности и тазе;
болезненная дефекация;
задержка стула,
дизурия,
наличие болезненного инфильтрата при пальпации и при ректальном исследовании