Интерпретация гравидограмм

ГРАВИДОГРАММА
Ведение гравидограммы обязательно при каждом посещении во втором и третьем триместре. На гравидограмме отмечается высота стояния дна матки (ВДМ) в см (на вертикальной оси) соответственно сроку беременности (на горизонтальной оси). Строится график изменения ВДМ при беременности. Важно не нахождение измеренной высоты дна матки между линиями, а параллельность им.

Недели беременности

Различают три типа конституции или варианты соотношений основных размеров тела и отдельных его частей.
Нормостенический (средний) тип - средний рост, правильное соотношение его с поперечными разделами тела, пропорциональные размеры головы, шеи, туловища и конечностей. Встречается наиболее часто.
Астенический тип - высокий рост с преобладанием тела в длину над поперечными размерами
Гиперстенический тип - невысокий рост с относительным преобладанием поперечных размеров тела.
Состояние питания пациента в настоящее время чаще всего определяют используя индекс Кетле, называемый еще индексом массы тела. Индекс массы тела равен массе тела (кг), деленной на рост (в м) в квадрате.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг) ÷ [рост (м)]2
Индекс массы тела (индекс Кетле)
в пределах 20 - 24,9 - свидетельствует об удовлетворительном питании
в пределах 25 - 29,9 - свидетельствует об ожирении I - II степени
в пределах более 30 - свидетельствует об ожирении III - IV степени

При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК,% = масса тела, кг ÷ рост, см х 100).
Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35-41%;
имеющих избыточную массу тела МРК - 42-54%;
с недостаточной массой тела МРК - 30-34%.
В каждой весовой категории женщин на гравидограмме представлены линии, отражающие границы нормальной прибавки массы тела во время беременности. При очередном взвешивании в графе "Масса, кг" отмечается величина массы тела, а точкой отмечается величина прибавки массы тела соответственно сроку беременности. Полученные точки соединяются между собой, образуя кривую, отражающую характер прибавки массы тела женщины в течение беременности.

Выход кривой за границы нормы при последующих измерениях массы тела беременной является одним из признаков осложнений беременности (отеки, многоводие, маловодие и др.).
Общая прибавка массы тела у всех беременных (с ранних сроков до 40 нед.) менее 7 кг или отсутствие ее нарастания в течение нескольких посещений врача может указывать на внутриутробную задержку роста плода.
У женщин, имеющих первоначально недостаточную массу тела, допускается большая прибавка массы тела, чем у остальных. При отсутствии видимых отеков разгрузочные дни у этой категории беременных рекомендуется проводить после тщательного обследования, поскольку они могут относиться к риску наступления преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела.

Гравидограмма для беременных нормостенического типа телосложения
--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой ¦ Средняя величина прибавки массы тела у беременных нормостенического ¦
¦ коэффициент ¦ телосложения /М +/- 16; 10,73 +/- 3,25/ ¦
¦ 38,13 +/- 3,07% +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦ ¦ 220 +/- 86 г до 20 нед. ¦ 421 +/- 146 г 21-30 нед. ¦ 342 +/- 96 г 31-40 нед. ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.21+
¦ - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+10.25+
¦ - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.01-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6.61-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.7--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 1 +---+---+0.68+-----+-----+-----+-----+-----+2.5--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - -1+---+-- -0.48+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Гравидограмма для беременных с ожирением
--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой ¦ Средняя величина прибавки массы тела у беременных с ожирением /М +/- 16; 8,3 +/- 2,12/ ¦
¦ коэффициент ¦ ¦
¦ 48,36 +/- 6,31% +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦ ¦ 162 +/- 68 г до 20 нед. ¦ 367 +/- 30 г 21-30 нед. ¦ 268 +/- 53 г 31-40 нед. ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--+
¦ - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+7.7--+
¦ - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+6,3--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+4,02-+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+2,65-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 1 +---+---+-0,2+-----+-----+-----+-----+-----+1,25-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - -1+---+---+-1,2+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------

Гравидограмма для беременных с дефицитом массы тела
--------------------T-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Массо - ростовой ¦ Средняя величина прибавки массы тела у беременных с дефицитом массы тела ¦
¦ коэффициент ¦ /М +/- 16; 12,07 +/- 2,8 ¦
¦ 32,25 +/- 1,88% +-----------------------------T-----------------------------T-----------------------------------+
¦ ¦ 386 +/- 95 г до 20 нед. ¦ 471 +/- 40 г 21-30 нед. ¦ 392 +/- 37 г 31-40 нед. ¦
+------T---T---T----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----+-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦Недели¦5-6¦7-8¦9-10¦11-12¦13-14¦15-16¦17-18¦19-20¦21-22¦23-24¦25-26¦27-28¦29-30¦31-32¦33-34¦35-36¦37-38¦39-40¦41-42¦
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 13+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+12.97+
¦ - 12+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 11+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+11.17+
¦ - 10+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+9.9--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 9 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 8 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+8.9--+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 7 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 6 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+5.54-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 5 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 4 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 3 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 2 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+3.74-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 1 +---+---+0.6 +-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - 0 +---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ - -1+---+---+-0.6+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---+---+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------