Инвагинация

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция).
Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани (у грудных детей) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела.
При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отек, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Подвздошно-ободочная
Слепо-ободочная
Толсто-толстокишечная
Тонко-тонкокишечная

Подвздошно-ободочная инвагинация

Слепо-ободочная инвагинация

Толсто-толстокишечная инвагинация

Тонко-тонкокишечная инвагинация

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 месяцем жизни)
Заболевание начинается внезапно
Схваткообразные боли в животе соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки.
Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10 в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе».
Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, образование мягко эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации.

ДИАГНОСТИКА
Пальпация брюшной полости, производить между приступами болей или под наркозом
Пальцевое ректальное исследование
Рентгенологическое исследование

ЛЕЧЕНИЕ
Может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации, инсуфляция кислорода в толстую кишку через газоотводную трубку с манометрическим контролем. Допустимое давление не болше 150 мм.рт.ст.
Данный метод эффективен при первых трех формах инвагинации не эффективен при тонко-тонкокишечной инвагинации, в первые сутки заболевания.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ДЕЗИНВАГИНАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ - ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Начало заболевание свыше 24 часов.
Возраст ребенка старше 1 года.
Повторное обращение в мед. учреждение. (Рецидив инвагинации)
Неэффективность консервативного расправления инвагината.
Прямые показания