Инфекционные процессы головного мозга в основе резистентных эпилепсий – современные подходы к диагностике и лечению
Содержание
- 2. Одной из причин симптоматических эпилепсий, резистентных к проводимой антиэпилептической терапии являются недиагностированные хронические энцефалиты и медленные
- 3. Энцефалит - заболевание головного мозга воспалительного характера с развитием инфекционного или инфекционно-аллергического процесса, обусловленного вирусами (чаще),
- 4. Классификация В связи с сложностью классификации энцефалитов по этиологии принято делить энцефалиты по механизму повреждающего действия
- 5. Первичные энцефалиты - механизм воздействия- непосредственное повреждение вирусом нейронов, эндотелия сосудов и оболочек мозга, приводящее к
- 6. К вопросам классификации энцефалитов НИ, которые могут принимать хроническое течение: клещевой (весенне-летний) энцефалит, эпидемический (Экономо), японский
- 7. Острые инфекции имеют обычно бурное начало, возникающую на 2-3 день выраженную неврологическую симптоматику, положительную динамику через
- 8. Особенности течения НИ Особенности течения инфекций в ЦНС определяются иммунологической "привилегированностью", анатомической обособленностью мозга, в частности:
- 9. На сегодняшний день установлено, что элементы иммунного ответа, связанные с течением аллергии, вносят важный вклад в
- 10. Иммунологические методы исследования при энцефалитах Уровень иммуноглобулинов G, A, M, E ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы) Иммунофенотипирование
- 11. Клещевой энцефалит – хронизация Ежегодно в России регистрируется более 1000 случаев клещевого энцефалита. Хронический период КЭ
- 12. Эпилепсия Кожевникова Эпилепсия Кожевникова (ЭК) представляет полиэтиологичное заболевание, проявляющееся симптомокомплексом: облигатным является постоянный миоклонус, обычно сочетающийся
- 13. Эпилепсия Кожевникова «…сочетание генерализованных эпилептических приступов с постоянными клоническими судорогами в строго определенных частях тела. Из
- 14. Этиология ЭК (Walker & Shorvon в 1996 г.) Церебральные неоплазмы: метастазы, астроцитома, олигодендроглиома, карциноматоз Кортикальные дисплазии
- 15. Клещевой энцефалит В последние годы течение клещевого энцефалита претерпело изменения: Относительно редко стали наблюдаться тяжелые клинические
- 16. Диагностика в остром периоде КЭ Данные анамнеза Клиническая картина МРТ: диффузные корково-подкорковые атрофические изменения со вторичной
- 17. Лечение и профилактика КЭ Для специфического лечения применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин (в/м по 3—6 мл 1
- 18. Терапия Кожевниковской эпилепсии Антэпилептическая терапия: вальпроат 1000-2500 мг/сутки (30-80мг/кг) топирамат 75-400 мг/сутки (4-10 мг/кг/сутки) леветирацетам 1000-4000
- 19. Лирика (прегабалин): применение в клинической практике Показания В качестве вспомогательного средства у взрослых с парциальными судорогами,
- 20. Лирика (прегабалин): снижает частоту приступов более, чем на 60% на 1-ой неделе лечения, эффект сохраняется более
- 21. Лирика (прегабалин): благоприятный фармакологический профиль
- 22. Терапия Кожевниковской эпилепсии Лечение основного заболевания: хирургическое лечение сосудистая терапия нейропротекторная терапия иммуномодуляторы иммуносупрессоры стероидные гормоны
- 23. Нейропротекторные механизмы у различных препаратов Изменение метаболизма ряда нейромедиаторов и их способности к взаимодействию с мембранными
- 24. Нарушения высших психических функций в исходе энцефалита, вирус которого передаётся клещём Ещё в 1957 г. Feemster
- 25. Основное направление лечения - компенсаторная терапия - коррекция холинергического дефицита. Другое направление - применение антагонистов NMDA–рецепторов
- 26. Опыт кафедры Обследовано 7 пациентов с ЭК на фоне весенне-летнего КЭ (Кваскова Н.Е. с соавт., 2006)
- 27. Больной Е.Р., 7 лет. Диагноз: Хронический клещевой энцефалит. Симтоматическая фокальная эпилепсия. Кожевниковская форма. Правосторонний гемипарез Укус
- 28. Больной Е.Р., 7 лет. МРТ: Левосторонняя церебральная гемиатрофия
- 29. Пациент Е.Р., 7 лет. ЭЭГ пробуждения: Разряды комплексов острая-медленная волна из левой лобной области, локальные с
- 30. Пациент Е.Р., 7 лет. ЭЭГ сна: Разряды в левой лобной области со склонностью к диффузному распространению
- 31. Энцефалит Расмуссена Хронический прогрессирующий очаговый энцефалит - хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся фокальными моторными, миоклоническими, вторично-генерализованными
- 32. Энцефалит Расмуссена J.Bancaud и соавт. в 1992 году выделили три стадии клинического течения энцефалита Расмуссена: I
- 33. Диагностические критерии энцефалита Расмуссена (C.G.Bien, 2005) А: 1.Фокальные приступы (с/без эпилепсии Кожевникова) + односторонний кортикальный дефицит
- 34. Энцефалит Расмуссена ЭЭГ – в развёрнутой стадии выявляет нарушения в 100% случаев Наблюдается прогрессирующее замедление основной
- 35. Энцефалит Расмуссена Патологический процесс может распространяться на ствол мозга, полушария мозжечка, а также захватывать вторую гемисферу
- 36. Энцефалит Расмуссена В ряде случаев заболевание может возникать на фоне нейровисцеральной формы острой перемежающейся порфирии, которая
- 37. Отличия эпилепсии Кожевникова при клещевом энцефалите и энцефалите Расмуссена
- 38. Энцефалит Расмуссена Терапия: по мнению большинства авторов, наиболее эффективным методом лечения энцефалита Расмуссена является нейрохирургическое вмешательство
- 39. Больной П.Г., 16 лет. Диагноз: Энцефалит Расмуссена (?). Симптоматическая лобная эпилепсия. Жалобы: на приступы миоклонических подёргиваний
- 40. Клинический пример
- 41. Болезнь Лайма ЛБ (Лайм-боррелиоз, иксодовый боррелиоз) - распространенное природно-очаговое, бактериальное заболевание с трансмиссивным путем передачи, нередко
- 42. Диагностика в остром периоде БЛ Данные анамнеза Клиническая картина МРТ/КТ: диффузные корково-подкорковые атрофические изменения со вторичной
- 43. Неврологические, включая хронические проявления, болезни Лайма энцефалопатия с рассеянной органической симптоматикой, интеллектуально-мнестическими дефицитом менингорадикулит энцефаломиелит паркинсонический
- 44. Латентные проявления нейроборрелиоза Существуют латентные, клинически бессимптомные формы заболевания: Больные с повышенными сывороточными титрами IgG к
- 45. Терапия хронических проявлений нейроборрелиоза Симптоматическая терапия неврологических нарушений (энцефалопатия с рассеянной органической симптоматикой, поражения периферической нервной
- 46. Терапия симптоматической эпилепсии при БЛ карбамазепин 15-35 мг/кг/сутки окскарбазепин (стартовая доза с 5 мг/кг/сутки, максимальная доза
- 47. Энцефалит Экономо В хронической стадии наряду с синдромом паркинсонизма и эндокринными расстройствами (адипозогенитальная дистрофия, инфантилизм, нарушение
- 48. Терапия хронических проявлений энцефалита Экономо Симптоматическая терапия неврологических нарушений (нейроэндокринных расстройств, когнитивных расстройств, паркинсонического синдрома, психоорганического
- 49. Энцефалит Давсона (ПСПЭ) Энцефалит с включениями Давсона, узелковый панэнцефалит Петте - Деринга, лейкоэнцефалит Ван-Богарта) Впервые упоминается
- 50. ПСПЭ ПСПЭ - очень медленнотекущая форма коревого энцефалита Чаще всего возникает у лиц, переболевших в детстве
- 51. ПСПЭ сложно диагностировать на начальных стадиях заболевания, вероятность ошибочного диагноза высока (G. Gallucci, 2001). Ранее это
- 52. ПСПЭ Антитела к вирусу кори представлены классами иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA, наибольшая часть антител в СМЖ
- 53. Клиническая картина ПСП Стадии ПСПЭ на основе обобщения классификаций, предложенных J. Jabbour и W. Risk и
- 54. Стадия 2. Дебютируют судороги: фокальные, генерализованные тонико-клонические, миоклонические Характерно расстройство праксиса Зрительные нарушения у 50% пациентов
- 55. Диагностика ПСПЭ Клиническая картина (4 стадии) ЭЭГ: характерны периодические разряды (каждые 3-8 сек) высокоамплитудных остроконечных медленных
- 56. Клинический пример Больной П.Д., 14 лет Диагноз: Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта. Правосторонний гемипарез, подкорковый синдром, псевдобульбарный
- 57. Клинический пример Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично, роды срочные, раннее развитие по
- 58. Клинический пример ЭЭГ: На всем протяжении записи отмечались кластерные иктальные паттерны - диффузных синхронизированных всплесков медленных
- 59. Клинический пример МРТ головного мозга больного П.Д. Обширная зона поражения преимущественно белого вещества, больше слева, в
- 60. Клинический пример
- 61. Клинический пример Консультация генетика в МГНЦ (д.м.н., профессор Дадали Е.Л.): данных за наследственную патологию недостаточно. В
- 62. Терапия ПСП Противовирусные препараты: изопринозин (инозиплекс), рибавирин, амантадин, циметидин Иммуномодуляторы: интерферон альфа-2а (роферон), в том числе
- 63. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит Крайне редкое заболевание - в основном является следствием врожденной краснухи, но может возникнуть
- 64. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит ЦСЖ: легкий лимфоцитоз (менее 40 в мкл), небольшое повышение концентрации белка (менее 1,5
- 65. Лимбический аутоиммунный энцефалит Поражает преимущественно структуры лимбической системы, сопровождается системным нарушением вегетативных функций. Выраженный мнестический дефицит
- 66. Тяжелая эпилептическая энцефалопатия школьного возраста (псевдоэнцефалит) Тяжелая эпилептическая энцефалопатия школьного возраста (DEVASTATING EPILEPTIC ENCEPHALOPATHY IN SCHOOL-AGED
- 67. Тяжелая эпилептическая энцефалопатия школьного возраста (псевдоэнцефалит) Диагностические критерии: (Y. Mikaeloff et al., 2008): дебют в 4-11
- 68. Тяжелая эпилептическая энцефалопатия школьного возраста (псевдоэнцефалит) Терапия: в остром периоде – купирование эпистатуса по протоколу (крайняя
- 69. Трансмиссивные спонгиформные энцефалопатии (ТСЭ) – это уникальные прионовые заболевания животных и людей, которые могут быть наследственными,
- 70. Спонгиформные трансмиссивные энцефалопатии куру – у людей бычья спонгиоформная энцефалопатия (БСЭ) – у крупного рогатого скота
- 71. Губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота Коровье бешенство — нейродегенеративная прионная болезнь, приводящая к необратимым, летальным изменениям
- 72. Фатальная семейная бессонница Fatal family insomnia, FFI — редкое неизлечимое наследственное заболевание, при котором больной умирает
- 73. Фатальная семейная бессонница Клинически выделяют 4 стадии заболевания: Первые 4 месяца характеризуются нарастающей бессонницей с паническими
- 74. С-м Герстманна-Штраусслера-Шейнкера Gerstmann-Sträussler-Scheinker syndrome (подострая губчатая энцефалопатия, тип Герштмана-Штрауслера (subacute spongiform encephalopaty, Gerstmann-Sträussler type) - относится
- 75. С-м Герстманна-Штраусслера-Шейнкера Считается, что заболевание встречается у 1-10 человек на каждые 100 миллионов. Встречаемость 1 случай
- 76. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба Прионы распространяются в нервной системе, тканях глазаПрионы распространяются в нервной системе, тканях глаза и
- 77. Наиболее известной из прион-ассоциированных заболеваний является болезнь Крейцфельда-Якоба, которая представлена следующими формами: спорадическая семейная ятрогенная новый
- 78. 1. Продромальный период — симптомы неспецифичны и возникают примерно у 30% больных. Они появляются за недели
- 79. Диагностика БКЯ Определенная БКЯ: • характерная неврологическая и морфологическая в том числе патолого-анатомическая и нейрорадиологическая симптоматика
- 80. Диагностика БКЯ характерные данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (особенно на поздних стадиях развития заболевания) позитронно-эмиссионая
- 81. Диагностика БКЯ
- 82. Диагностика БКЯ Анализ СМЖ (люмбальная пункция должна проводиться во всех случаях БКЯ) – м.б. небольшое повышение
- 83. Лечение прионовых заболеваний необходимо отменить все лекарственные препараты, которые могут негативно влиять на мнестические функции и
- 84. Лечение БКЯ и других прионовых заболеваний БКЯ характеризуется отсутствием иммунного ответа на прионовую инфекцию. Это связано
- 85. Резистентные эпилепсии Симптоматическая фокальная эпилепсия составляет 52% от всех форм эпилепсии. При фокальной эпилепсии доля резистентных
- 86. Критерии резистентности Отсутствие эффективности при терапии базовыми АЭП в возрастных дозировках, снижение числа приступов менее чем
- 87. Морфофункциональная основа резистентной эпилепсии Участки фокальных корковых дисплазий генерируют высокоамплитудные аномальной модальности биопотенциалы, которые пробивают нейронные
- 88. Причины резистентности Объективные Грубый структурный дефект головного мозга Прогрессирование неврологического заболевания (дегенерации, хронические энцефалиты, медленные НИ)
- 90. Скачать презентацию