Слайд 4Анатомия (слой для анастомоза?)
![Анатомия (слой для анастомоза?)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-3.jpg)
Слайд 5Методы исследования
Рентгеновский метод (-скопия, -гра-фия грудной клетки и пищевода)
Эндоскопия – биопсия,
![Методы исследования Рентгеновский метод (-скопия, -гра-фия грудной клетки и пищевода) Эндоскопия –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-4.jpg)
специаль-ные датчики – УЗИ, оптический, КТ
Бронхоскопия
УЗИ, КТ, ПЭТ
Маркеры - CYFRA 21-1, TPA, SCC (???)
Слайд 6Классификация болезней пищевода
![Классификация болезней пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-5.jpg)
Слайд 7Частота болезней и травм в %
Рак 60-80×
Саркома 0,04
Полипы 0,04
Ахалазия (кардиоспазм) 5,1
Рубцовые стриктуры 0,7
Дивертикулы
![Частота болезней и травм в % Рак 60-80× Саркома 0,04 Полипы 0,04](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-6.jpg)
0,6
Эзофагит 0,2
Туберкулез 0,02
Сифилис 0,08
× 6 место среди злокачественных опухолей
Слайд 8заболеваемость
В 2012 году в России выявлено 6970 больных, заболевших раком пищевода.
![заболеваемость В 2012 году в России выявлено 6970 больных, заболевших раком пищевода.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-7.jpg)
Слайд 9Общие симптомы рака пищевода
Адинамия, поху-дение, слабость, субфебрильная температура, ги-попротеинемия
![Общие симптомы рака пищевода Адинамия, поху-дение, слабость, субфебрильная температура, ги-попротеинемия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-8.jpg)
Слайд 10Характерные для заболеваний органов грудной полости
Тупые боли в груди
Тахикардия после еды
Изменение тембра
![Характерные для заболеваний органов грудной полости Тупые боли в груди Тахикардия после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-9.jpg)
голоса
Приступы кашля
Слайд 11Характерные для поражения пищевода
Дисфагия – рефлекторная, механическая или смешанная
Повышенная саливация
Боли
Запах изо рта
Неприятный
![Характерные для поражения пищевода Дисфагия – рефлекторная, механическая или смешанная Повышенная саливация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-10.jpg)
привкус
Срыгивания
Слайд 12В поздних стадиях
Истощение
Осиплость голоса
Кашель с мокротой, содержащей примесь пищи
![В поздних стадиях Истощение Осиплость голоса Кашель с мокротой, содержащей примесь пищи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-11.jpg)
Слайд 13Рентгеновская диагностика рака пищевода
![Рентгеновская диагностика рака пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-12.jpg)
Слайд 15 Диагностика рака пищевода
- эндоУЗИ
![Диагностика рака пищевода - эндоУЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-14.jpg)
Слайд 16Лечение
Хирургическое (радикаль-ные и симптоматические операции)
Лучевая или фотодинами-ческая терапия
Химиотерапия
![Лечение Хирургическое (радикаль-ные и симптоматические операции) Лучевая или фотодинами-ческая терапия Химиотерапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-15.jpg)
Слайд 17Хирургическое лечение
Лапароскопичес-кая резекция пище-вода – De Paul, 1995
![Хирургическое лечение Лапароскопичес-кая резекция пище-вода – De Paul, 1995](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-16.jpg)
Слайд 18Радикальные операции
Резекция и экстирпация пищевода с эзофагогастроанастомозом: с применением торакотомии, абдоминоцервикальным доступом,
![Радикальные операции Резекция и экстирпация пищевода с эзофагогастроанастомозом: с применением торакотомии, абдоминоцервикальным доступом, лапароскопические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-17.jpg)
лапароскопические
Слайд 19Симптоматические операции
Гастростомия
Стентирование (реканализа-ция)
Лучевая или фотодинамичес-кая терапия
![Симптоматические операции Гастростомия Стентирование (реканализа-ция) Лучевая или фотодинамичес-кая терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-18.jpg)
Слайд 23выживаемость
В течение первого года умирает 60% больных (Россия, 2012)
Пятилетняя выживае-мость 13% (Великобри-тания,
![выживаемость В течение первого года умирает 60% больных (Россия, 2012) Пятилетняя выживае-мость 13% (Великобри-тания, 2010)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-22.jpg)
2010)
Слайд 24Пятилетняя выживаемость при раке пищевода
![Пятилетняя выживаемость при раке пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-23.jpg)
Слайд 26Факторы, определяющие степень поражения пищевода при ожоге
![Факторы, определяющие степень поражения пищевода при ожоге](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-25.jpg)
Слайд 28Ранние осложнения ожога пищевода
Шок
Отек гортани
Гемолиз
Острая почечная недостаточность
![Ранние осложнения ожога пищевода Шок Отек гортани Гемолиз Острая почечная недостаточность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-27.jpg)
Слайд 29Ранние осложнения ожога пищевода
Перфорация пищевода или желудка
![Ранние осложнения ожога пищевода Перфорация пищевода или желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-28.jpg)
Слайд 30Ранние осложнения ожога пищевода
Медиастинит
Перикардит
Эмпиема плевры
Кровотечение
![Ранние осложнения ожога пищевода Медиастинит Перикардит Эмпиема плевры Кровотечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-29.jpg)
Слайд 31Ранние легочные осложнения
Острый трахеобронхит
Пневмония
Пищеводно-трахеаль-ный свищ
![Ранние легочные осложнения Острый трахеобронхит Пневмония Пищеводно-трахеаль-ный свищ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-30.jpg)
Слайд 32Поздние легочные осложнения
Пневмония
Абсцесс легкого
Бронхоэктазы
Пищеводно-трахеальный свищ
![Поздние легочные осложнения Пневмония Абсцесс легкого Бронхоэктазы Пищеводно-трахеальный свищ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-31.jpg)
Слайд 33Поздние осложнения
Стриктура
Истощение
Инородные тела
Дивертикулы
Рак пищевода
Осложнения бужирования
Анемия, сепсис
![Поздние осложнения Стриктура Истощение Инородные тела Дивертикулы Рак пищевода Осложнения бужирования Анемия, сепсис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-32.jpg)
Слайд 34Лечение ожогов пищевода
в остром периоде
![Лечение ожогов пищевода в остром периоде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-33.jpg)
Слайд 35Лечение ожогов пищевода
Оперативное лечение в ос-тром периоде производится при возникновении медиа-стинита, перитонита
![Лечение ожогов пищевода Оперативное лечение в ос-тром периоде производится при возникновении медиа-стинита,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-34.jpg)
(некроз и перфорация органов)
Профилактическое бужиро-вание начинается со второй недели (10 суток)
Слайд 40Ахалазия пищевода, кардиоспазм, кардиостеноз
Ахалазия – нарушение рас-крытия (зияния) кардиаль-ного сфинктера во
![Ахалазия пищевода, кардиоспазм, кардиостеноз Ахалазия – нарушение рас-крытия (зияния) кардиаль-ного сфинктера во](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-39.jpg)
время глотания, его спазм (кардио-спазм). В последующем развивается рубцовый стеноз (кардиостеноз).
Слайд 41Симптомы ахалазии пищевода
Дисфагия
Прохождение пищи после специ-альных приемов, повышающих внутрипросветное давление
Регургитация: сразу после
![Симптомы ахалазии пищевода Дисфагия Прохождение пищи после специ-альных приемов, повышающих внутрипросветное давление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-40.jpg)
еды, через несколько часов, ночная
Боли: при глотании, тупые, не связанные с едой, парестезии
Тошнота, рвота, похудение
Слайд 42Осложнения ахалазии пищевода
Эзофагит
Рак пищевода
Нарушения ды-хания
![Осложнения ахалазии пищевода Эзофагит Рак пищевода Нарушения ды-хания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-41.jpg)
Слайд 47Лечение ахалазии пищевода
Зависит от стадии
I – консервативное лече-ние
II – кардиодилатация
III – операция
![Лечение ахалазии пищевода Зависит от стадии I – консервативное лече-ние II –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-46.jpg)
типа Геллера – кардиомиотомия
IV – резекция пищевода с пластикой
Слайд 48Инъекция ботуллотоксина. Стадия?
![Инъекция ботуллотоксина. Стадия?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-47.jpg)
Слайд 49Баллонные кардиодилататоры
фирмы Winson-Cook
![Баллонные кардиодилататоры фирмы Winson-Cook](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-48.jpg)
Слайд 52Пероральная эндоскопическая миотомия (РОЕМ)
Показания: ахалазия кардии 3-4 степени.
Операция проводится в несколько этапов.
1)
![Пероральная эндоскопическая миотомия (РОЕМ) Показания: ахалазия кардии 3-4 степени. Операция проводится в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-51.jpg)
Разрез и диссекция слизистой оболоч-ки пищевода на уровне средней трети
2) Формирование подслизистого тоннеля
3) Кардиомиотомия циркулярного слоя мышц с сохранением продольного слоя
4) Закрытие дефекта слизистой оболочки пищевода путем наложения клипс
Слайд 531) Разрез и диссекция слизистой оболочки пищевода на уровне средней трети
![1) Разрез и диссекция слизистой оболочки пищевода на уровне средней трети](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-52.jpg)
Слайд 542) Формирование подслизистого тоннеля
![2) Формирование подслизистого тоннеля](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-53.jpg)
Слайд 55Какой мышечные волокна пищевода находятся глубже: продольные или поперечные?
![Какой мышечные волокна пищевода находятся глубже: продольные или поперечные?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-54.jpg)
Слайд 563) Кардиомиотомия циркулярного слоя мышц с сохранением продольного слоя
![3) Кардиомиотомия циркулярного слоя мышц с сохранением продольного слоя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-55.jpg)
Слайд 574) Закрытие дефекта слизистой оболочки пищевода путем наложения клипс
![4) Закрытие дефекта слизистой оболочки пищевода путем наложения клипс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-56.jpg)
Слайд 58Кардиомиотомия дополняется пластикой сальником, лоскутом диафрагмы и т.д. Стадия?
![Кардиомиотомия дополняется пластикой сальником, лоскутом диафрагмы и т.д. Стадия?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-57.jpg)
Слайд 60Дивертикулы пищевода
Дивертикул – выпячива-ние слизистой оболочки между мышечными во-локнами. Выделяют ди-вертикул Ценкера
![Дивертикулы пищевода Дивертикул – выпячива-ние слизистой оболочки между мышечными во-локнами. Выделяют ди-вертикул](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-59.jpg)
– на шее слева - и других отделов пищевода.
Слайд 62Лечение дивертикулов
Операция – диверти-кулэктомия
В последние годы разрабатывается эндоскопическое ле-чение
![Лечение дивертикулов Операция – диверти-кулэктомия В последние годы разрабатывается эндоскопическое ле-чение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-61.jpg)
Слайд 63Эндоскопическое лечение шейного дивертикула
![Эндоскопическое лечение шейного дивертикула](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-62.jpg)
Слайд 67Эндоскопическое удаление инородных тел
![Эндоскопическое удаление инородных тел](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-66.jpg)
Слайд 68Эндоскопическое удаление инородных тел
![Эндоскопическое удаление инородных тел](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/989805/slide-67.jpg)