Cклеротерапия в лечении геморроя

Cклеротерапия геморроидальных узлов была впервые описана Джоном Морганом в 1869г. В России метод склерозирующего лечения геморроя был впервые описан И.И Карпинским 1870г.

Группы склерозирующих препаратов
-Осмотические растворы: 40% р-р салицилата натрия, 5-10% р-р фенола в минеральных маслах, 10% р-р хлорида натрия с 5%декстрозой(Склеродекс). 5-20% р-р хинина и другие хининсодержщие препараты(Сагиттапрокт)
-Коррозийные препараты: йодсодержащие препараты(полийодированный йод, варикоцид, вистарин), 70% спирт с новокаином, хромат Глицерина(Склермо)
-Детергенты: тетрадецилсульфат натрия(Фибро-Вейн, Тромбовар), лауромакрогол 400(Этоксисклерол)
2 типа детергентов:
-анионные(тетрадецилсульфат натрия-Фибро-Вейн)
-неионные (лауромакрогол 400 – Этоксисклерол)

Показания к склеротерапии внутренних геморроидальных узлов:
- геморрой 1-3 стадии
-геморрой любой стадии, осложненный постгеморрагической анемией
Противопоказания к склерозированию внутренних геморроидальных узлов:
-острая и хроническая анальная трещина
-воспалительные заболевания толстой кишки
-острый, хронический парапроктит
-беременные и возможно беременные
-кормящие женщины
-заболевания крови с нарушением свертывающей системы(лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения)
-острые инфекционные заболевания
-нарушение психики
-сопутствующая патология субкомпенсированная и декомпенсированная(сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность)

Инструменты для склеротерапии
-аноскоп с косым срезом или П-образным вырезом, длиной тубуса 65мм и диаметром 20-25мм
-шприц для инъекции(можно использовать инсулиновый шприц с микроиглами 0,4мм и длиной 12,5мм)
Препарат для проведения склеротерапии(Этоксисклерол 3%)
В настоящее время медицинские компании выпускают специальные наборы для склеротерапии(шприц по Габриэлю и специальные инъекционные иглы)

Методика склерозрующего лечения
Существуют две методики склеротерапии внутренних геморроидальных узлов:
- интранодальное введение склеропрепаратов по Blond
-периартериальное введение по Blanchard

-Ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов
-вариант склеротерапии с использованием вакуумной кавитации внутреннего геморроидального узла
-использование специальной иглы и системы типа «Склероджета»,
-использование разную процентность склерозанта в зависимости от размеров узлов, предварительно вспенивать препарат (метод foam-foam)

Одноигольная шприцевая система Склероджет - одноразовая стерильная система для геморроидальной склеротерапии.
Sclerojet - это вспомогательное устройство, представляющая собой изогнутую канюлю с коннекторами для шприца с одной стороны и инъекционной иглы с другой. Канюля сделана таким образом, чтобы обеспечивать нахождение руки вне прямого поля зрения, тем самым, обеспечивается лучший зрительный контроль во время склерозирования.

Протокол лечения после склеротерапи
Ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей в течении 3-5 недель(до 5 кг)
Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки
Флеботоническая терапия Детралексом
Прием ЛС, нормализирующих дефекацию при склонности к запорам(Мукофальк, Фитомуцил, Форлакс)
Свечи Релиф или Натальсид в течении 10 дней, если в клинической картине заболевания превалируют кровотечения, а затем свечи с флеботоническим эффектом Прокто- гливенол.

Осложнения склеротерапии геморроидальных узлов
некроз слизистой с интенсивным болевым синдромом
геморроидальный тромбоз
острый парапроктит
аллергические реакции вплоть до анафилактического шока

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных. Наилучшие результаты получены у больных с 1 стадией геморроя.