История отечественного акушерства

Развитие акушерства в России.
Беременные в Древней Руси верили в помощь языческих заклинаний, в жертвоприношения богам, силу трав. Наши предки благодарили богов за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребёнка. Помощь роженице в те времена оказывали старшие в семье женщины. Летописи сохранили имя врача Евпраксии(внучки Владимира Мономаха), талантливой и самоотверженной женщины, жившей в 12в. Она написала медицинский тракт, где обобщила разнообразные медицинские сведения и впервые осветила вопросы гигиены женщины.

Монголо-татарское иго, господствовавшее на Руси более двух столетий практически остановило развитие медицины. Лишь в конце 16в., при Иване Грозном, был создан Аптекарский приказ – первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения. Религиозные догмы и домострой, существовавшие на Руси, утвердили представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, роды обычно принимали повитухи. Уровень медицинских знаний бабок-повитух был невысок. Иностранные врачи, приглашенные в Москву для обслуживания царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались, многие из них ехали в столицу в целях личной наживы.

Конец XVI – начало XVII в.
В конце XVI – начале XVII в. русское правительство обязывало врачей-иностранцев обучать русских врачебному делу «со всяким тщанием и ничего не тая». В 1670-1680-е гг. хирургические методы применялись у «лечьцов бабичьего дела», т.е. в акушерстве. Однако, как и в других странах, в ранние периоды истории России женское население получало акушерскую помощь от повивальных бабок, среди которых в основном встречались большие мастерицы своего дела, но были и случайные люди, неумелые, необразованные. Лишь в городах женщина, причем самостоятельная, хорошего рода, могла получить вполне квалифицированное по тем временам родовспоможение от приглашенных врачей-иноземцев и выучившихся в лучших европейских университетах русских врачей-хирургов и акушеров.

Реформы Петра I изменили государственную и общественную жизнь страны, преобразовали медицину и здравоохранение. В 1724 г. в Петербурге была учреждена Академия наук.
Одним из первых широкомасштабных шагов в области медицины и здравоохранения стала организация медико-топографического описания отдельных территорий Российской империи. У истоков этой огромной работы вместе с В.Н. Татищевым и М.В. Ломоносовым стоял П.З. Кондоиди.

Павел Захарович Кондоиди
П.З. Кондоиди (1710-1760)- отечественный военный врач, президент Медицинской канцелярии, организатор и реформатор медицинского образования в России, основатель (1756) первой в России медицинской библиотеки – не только поставил вопрос об акушерском образовании, но и практически разрешил его. В 1754 г. Правительствующим Сенатом был утверждён проект организации «бабичьих» школ в целях подготовки образованных акушерок, «присяжных бабок». П.З. Кондоиди дал инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из «профессора бабичьего дела» и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на трупах. К слушанию «лекционов» привлекались и уже практикующие бабки, поскольку целью обучения в школах были не только подготовка новых акушерок, но и усовершенствование знаний старых. Кроме теоретических лекций, должны были проводиться практические занятия у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики; с этой целью они брали с собой на роды учениц. Весь курс обучения занимал 6 лет.

Вследствие недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и в Москве были открыты только в 1757 г., когда правительство начало отпускать на «бабичье дело» по 3000 руб. ежегодно каждой из таких школ. При наборе учениц в школы руководство встретилось с большими трудностями. Многие родильницы были так бедны, что не в состоянии были платить за лечение. П.З. Кондоиди занялся этим вопросом. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецепта акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счёт остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

Первый русский университет.
По проекту М.В. Ломоносова в 1755 г. в Москве был основан первый русский университет. Открытие медицинского факультета при университете в 1764. стало значительным событием событием в деле подготовки отечественных врачей, а также в развитии акушерства и гинекологии. Лекции по анатомии, хирургии и акушерству стал читать приглашенный из Страсбурга профессор И.Ф. Эразмус. Преподавание носило чисто теоретический характер. Согласно предписанию медицинской канцелярии, Эразмус, не знавший русского языка, читал слушателям лекции на немецком языке (на дому).
В 1756 г. профессор Эразмус выполнил первую операцию кесарева сечения в России.

Во времена Екатерины II И.И. Бецкой (1704-1795) основан один воспитательный дом в Москве (1763), другой – в Петербурге (1772); при этих домах он открыл первые в России родильные госпитали. В 1784 г. в Петербурге, а в 1801 г. в Москве при воспитательном доме были открыты первые повивальные институты в целях «снабдить столицы, а особенно губернии, опытными, искусными и образованными повивальными бабками» Это дело возглавили русские ученые А.М. Шумянский и Н.М. Максимович-Амбодик.
Отцом русского акушерства по праву можно считать Н.М. Максимовича – Амбодика (1744-1812). Он был педагогом, врачом, учёным-энциклопедистом. Нестор Максимович придумал себе необычный псевдоним – Амбодик. Латинское «дважды скажи» звучало как вежливое напоминание о том, что и отчество, и фамилия Нестора Максимовича тождественны. Он первым из русских врачей в 1782 г. получил звание профессора акушерства. Он первым начал преподавать акушерство на русском языке, применил в целях наглядности преподавания восковой фантом и деревянную куклу и одним из первых в России применил наложение акушерских щипцов при операциях.

Труды Максимовича-Амбодика
Сторонник естественного протекания родов, Максимович положил начало бережному ведению родового процесса, основанному на выжидательной тактике , - такой тактики придерживаются и современные акушеры. Он считал: «Искусная и проворная бабка и благоразумный врач не о снискании тщетной себе славы, но и всеобщей пользе пекущиеся, больше могут сделать при родах одними своими руками, чем всеми прочими искусственными фузиями» Свой многолетний опыт Максимович-Амбодик обобщил в первом оригинальном учебнике по акушерству, написанном на русском языке, - «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле».

В 1798 г. в Петербурге и Москве были созданы первые высшие военно-медицинские учебные заведения со сроком обучения 4 года – медико-хирургические академии, выросшие из медико-хирургических училищ, в которых были курсы акушертва Петербургской медико-хирургической академии А.А. Китера в 1846 г. впервые в России провел влагалищную экстирпацию матки.
Большой вклад в развитие акушерства внесли А.Я. Крассовский, И.П. Лазаревич, А.М. Макеев и И.Ф. Баландин.
Выдающийся русский акушер А.Я. Крассовский выполинил первую в России овариотомию, разработал оригинальный ее способ, а в 1868 г., суммировав все достижения в этой области, опубликовал монографию «Об овариотомии», одним из первых осуществил удаление матки.
А.А. Китер
А.Я. Крассовский

И.П. Лазаревич (1829-1902) окончил Киевский университет. Он был учеником профессора А.П. Матвеева. С 1862 г. в течение 5 лет И.П. Лазаревич заведовал кафедрой акушерства и гинекологии в Харькове. Он – автор многочисленных трудов по акушерству и 2-томного курса акушерства. В 1869 г. организовал в Харькове Повивальный институт, был талантливым изобретателем многих акушерских и гинекологических инструментов – особую известность получили его медицинские щипцы.
А.М. Макеев (1829-1913) – доктор медицины, заслуженный профессор Московского университета, выдающийся учёный, клиницист, педагог и организатор. В 1887 – 1892, 1895 – 1906 гг., Александр Матвеевич был председателем Московского акушерско-гинекологического общества.

Первой русской женщиной, окончившей Медико-хирургическую академию (1868), получившей диплом врача и избравшей своей специальностью акушерство акушерство и гинекологию, была В.А. Кашеварова-Руднева (1844 – 1890). Сирота, не имея средств к существованию, она ценой неимоверного труда окончила с отличием школу повивальных бабок и добилась разрешения продолжить обучение, чтобы стать врачом. В 1876 г. Первая из женщин защитила в России диссертацию на степень доктора медицины «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Всю свою врачебную жизнь В.А. Кашеварова провела в глухих уголках царской России и наряду с лечебной работой большое внимание уделяла популяризации среди населения знаний о гигиене женщины. Она написала книгу «Гигиена женского организма во всех стадиях жизни»

Известным отечественным акушером был также К.Ф. Славянский (1847 – 1898), который получил высшее образование в Военно-медицинской академии. Он создал патогистологическое типографо-анатомическое направление в акушерстве, первым выполнил ампутацию влагалищной части шейки матки, начал внедрять асептику и антисептику, написал руководство по гинекологии. По его нициативе были организованы Всероссийские съезды врачей, вошедшие в историю под названием Пироговских съездов. Всю жизнь Славянский боролся за самобытность русской акушерской науки.
Только с 1765 в университете стали читать курс акушерства, причем весьма сокращенный, вместе с патологией, терапией, физиологией, позднее – с хирургией, судебной медициной. Много усилий было затрачено представителями русской медицины, чтобы обеспечить акушерству некоторую самостоятельность.