Изменения слизистой оболочки рта при системных дерматозах

Пузырно-сосудистый синдром
Этиология и патогенез. Больные с сосудистой патологией, нарушающей прочность соединения эпителия и соединительной ткани. В результате образующийся при травме экстравазат отслаивает эпителий и формирует пузырь.
Клиника. Пузыри с геморрагическим содержимым существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней, затем либо исчезают, либо вскрываются с образованием эрозии, которая быстро эпителизируется. Пузыри чаще в области мягкого неба, реже на слизистой десен и щек. Симптом Никольского отрицательный.
Лечение. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, санация полости рта, средства, нормализующие состояние сосудистой стенки (теоникол, никотиновая кислота), инъекции алоэ.

Гранулематоз Вегенера
Клиника. Вскоре после начала заболевания на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на СОПР, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв различной глубины, не имеющих тенденции к заживлению. Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица. При локализации процесса на слизистой альвеолярного отростка возможен глубокий некроз тканей пародонта.
Лечение. Цитостатики, кортикостероиды. При ограниченном поражении – хирургическое лечение.

Болезнь Кауден
Генетически обусловленное заболевание. Проявляется мезодермальными, эпителиальными гамартомами, опухолями органов.
Клиника. На деснах, особенно в области десневого края, слизистой оболочке щек, языке появляются множественные плотноватые папилломатозные разрастания до 3 мм в диаметре.
Гистопатология. Выраженный папилломатоз слизистой оболочки и ее склероз.
Лечение. Крупные папилломы могут быть удалены хирургически.

Болезнь Фордайса
Результат гетеротопии сальных желез.
Клиника. В СОПР железы имеют вид небольших сгруппированных или разрозненных, несколько выстоящих желтоватых гранул. Еа слизистой щек, преимущественно в ретромолярной области, в хоне Клейна верхней губы.
Гистопатология. Единичные или сгруппированные нормальные сальные железы, расположенные сразу же под эпителием.
Лечение. При локализации на губах можно коагулировать с косметической целью.

Белый губчатый невус Кеннона
Клиника. Нередко имеет семейный характер. Максимального развития достигает в период половой зрелости. Субъективных ощущений нет. Чаще поражается слизистая щек, реже и всегда симметрично – вся СОПР.
Иногда складчатость и морщинистость слизистой могут значительными или иметь вид разрастания эпителия, которые крупными складками свисают в полость рта. Аналогично на слизистой половых органов.
Гистопатология. Паракератоз, акантоз. Коллагеновые волокна утолщены, эластические – истончены.
Лечение. Витамины А, С, группы В. Санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов.

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз
Аутосомно-доминантно. Поражается слизистая рта и глаз.
Клиника. Гладкие опалесцирующие, слегка приподнимающиеся бляшки различных очертаний, мягкой консистенции, превращающиеся в массивные беловато-кремового цвета очаги со складчатой поверхностью. Субъективных ощущений нет.
Гистопатология. Гипер- и паракератоз, выраженный акантоз.

Пигментные невусы
Доброкачественные пороки развития.
Клиника. На СОПР, преимущественно на щеках, губах, деснах, небе – небольшие коричневые или черные, резко отграниченные пятна. Они возникают в результате скопления внутриклеточных меланосом в нижних рядах шиповатых клеток и увеличения количества пигмента в области базальной мембраны.
Лечение. Хирургическое.

Ограниченный предраковый гиперкератоз
Клиника. На ККГ обычно на нижней губы – резко отграниченный, часто полигональных очертаний очаг до 1-1,5 см в поперечнике, с тонкими, плотно сидящими серовато-белыми чешуйками.
Дифференциальный диагноз. Лейкоплакия, эксфолиативный хейлит, красная волчанка, красный плоский лишай.
Лечение. Иссечение очага с последующим гистологическим исследованием.

Бородавчатый предрак губы
Клиника. Локализуется на ККГ, имеет вид резко отграниченного плотноватого, полушаровидной формы образования диаметром до 1 см, выступающего над окружающей красной каймой, серовато-красного цвета с небольшим количеством чешуек на поверхности.
Обличается от обыкновенных бородавок наличием нитевидных сосочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии элемента, от папилломы – отсутствием ножки, более плотной консистенцией, локализацией на красной кайме.
Лечение. Иссечение в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.

Синдром Мелькерссона - Розенталя
Клиника. Начинается с появления отека кожи лица и СОПР. За несколько часов отекает одна или обе губы. Отек сохраняется в течение 3-6 дней. Возникает бесформенное вздутие губы, край губы выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов. Мягкая или плотноэластическая консистенция тканей. Вдавления после пальпации не остается.
Редко может проявиться изолированным отеком щеки.

Второй симптом – паралич лицевого нерва. Часто предшествуют продромальные явления: неприятные ощущения во рту, односторонняя вазомоторная ринопатия, изменения выделения слюны.
Третий симптом – складчатый язык. У 2/3 больных.
Гистопатология. Гранулематозное воспаление, которое сочетается с отечностью тканей, причем в процесс часто вовлекается мимическая мускулатура.
Лечение. Консервативное: фузидин-натрий, стафилококковый анатоксин. Местно электрофарез гепарина и гидрокортизона. Антигистаминные препараты.