Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях. Тема № 8

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях.
Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления.
Учебные вопросы:

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС - это комплекс организационных, правовых, инженерно-технических, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений, а также соблюдение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния в зонах катастроф и других чрезвычайных ситуаций.

Основные принципы организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС:
государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность;
дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.

Основные задачи и направления деятельности санитарно-профилактических учреждений и формирований по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению в ЧС:
принятие главными государственными санитарными врачами административных территорий решений, обязательных для исполнения органами исполнительной власти всех уровней, предприятиями, учреждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера;
осуществление контроля соблюдения санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;
осуществление контроля проведения специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
осуществление контроля организации и проведения всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;
обеспечение организационно-методического руководства деятельностью ведомственных санитарно-эпидемиологических служб по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения при возникновении ЧС;

разработка предложений по введению и отмене на территории РФ особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;
образование ведомственного резерва финансовых и материальных ресурсов, в том числе валютного, предназначенного для финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;
обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств Роспотребнадзора к работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализированных формирований госсанэпидслужбы (СЭО, ПЭБ, СПЭБ) для включения их в группировку сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;
обеспечение контроля готовности лабораторной базы учреждений Роспотребнадзора как составной части сил и средств сети наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов;
представление доклада Правительству РФ о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;
участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от ЧС.

Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации оценивают по следующим основным критериям:
риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;
угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;
возможный социальный и экономический ущерб;
появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
невозможность для региональных (территориальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы, средства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);
опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.

В процессе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС работа санитарно-эпидемиологической службы проводится по трем направлениям:
контроль окружающей среды (санэпидразведка);
санитарно - гигиеническое обеспечение;
противоэпидемическое обеспечение.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК):
является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС;
организационно включает службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и Роспотребнадзора;
общее руководство сетью возлагается на Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России);
непосредственное руководство подведомственными учреждениями осуществляют министерства, государственные комитеты, ведомства и организации, включенные в структуру СНЛК.

Наблюдение и лабораторный контроль в РФ организуется и проводится в целях: своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического, биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды (воздуха, почвы, воды открытых водоемов, растительности и др.) в ЧС мирного и военного времени;
принятия экстренных мер по защите населения, сельскохозяйственного производства от АОХВ, биологических (бактериологических) средств (БС) - возбудителей инфекционных заболеваний.
СНЛК имеет три уровня: федеральный, региональный и местный.

Сеть наблюдения и лабораторного контроля включает:
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС России;
академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;
кафедры (лаборатории) ВУЗов гидрометеорологического, химического, токсикологического, ветеринарного, агрохимического и фитопатологического профилей;
территориальные управления и центры по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды;
специализированные инспекции аналитического контроля;
авиа- и гидрометеорологические станции и посты;
специализированные комбинаты «Радон»;
Российский республиканский информационно-аналитический центр госсанэпидслужбы;
центры ГСЭН на воздушном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);
территориальные управления Роспотребнадзора и их отделы;
Центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы;

центры ГСЭН и медико-санитарные части Федерального управления «Медбиоэкстрем» Минздрава России;
управления Роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте ОАО «РЖД» Минтранса России;
противочумный центр, противочумные станции;
территориальные ветеринарные лаборатории;
проектно-изыскательские центры и станции агрохимической службы, центры химизации и сельскохозяйственной радиологии, агрохимические лаборатории;
станции защиты растений;
пункты сигнализации и прогнозов проявлений и развития вредителей и болезней сельскохозяйственных растений;
пограничные пункты по карантину растений;
производственные (объектовые) лаборатории министерств, государственных комитетов, ведомств и организаций Российской Федерации;
химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны;
посты радиационного и химического наблюдения;
другие.

Основными санитарно-гигиеническими мероприятиями в зоне ЧС являются:
контроль за водоснабжением (контроль санитарного состояния водоисточников, лабораторное исследование и экспертиза воды, контроль состояния средств подвоза воды);
контроль за питанием населения и спасателей (контроль санитарного состояния объектов питания, контроль и экспертиза пищевых продуктов и готовой пищи, контроль состояния здоровья работников продовольственно - пищевых объектов);
контроль за качеством банно-прачечного обслуживания;
контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, за устройством и содержанием площадок, предназначенных для сбора отбросов, особенно зараженных токсичными и радиоактивными веществами, а также за личным составом, производящим очистку территории;
контроль за качеством дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
контроль за радиоактивностью медицинского имущества, продуктов питания, готовой пищи и воды.

Основными противоэпидемическими мероприятиями в зоне ЧС являются:
санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;
эпидемиологическое наблюдение, включающее в себя изучение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;
учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, бактериофагов, антибиотиков и различных химических препаратов;
борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.

Защита различных видов продовольствия и воды от РВ, АОХВ, ОВ, БС осуществляется путем проведения следующих групп мероприятий:
а) организационных;
б) инженерно-технических;
в) санитарно-гигиенических.

Организационные мероприятия по защите продовольствия и питьевой воды включают:
рассредоточение запасов продовольствия в загородную зону при угрозе возникновения ЧС;
подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и питьевой воды, а также к проведению работ по их обеззараживанию;
подготовку лабораторий центров гигиены и эпидемиологии и формирований для индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля загрязненности (зараженности) продовольствия и питьевой воды;
накопление средств обеззараживания.

Инженерно-технические мероприятия по защите продовольствия и питьевой воды предусматривают:
строительство новых продовольственных складов, элеваторов в загородной зоне и реконструкцию старых;
проведение работ по герметизации складских и производственных помещений, создание условий для качественной и эффективной уборки и обеззараживания помещений;
внедрение герметичного оборудования и тары для хранения продовольствия.
постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения питьевой воды.

Санитарно-гигиенические мероприятия по защите продовольствия и питьевой воды обеспечивают:
организацию хранения и транспортировки продовольствия, содержание водоисточников в соответствии с санитарными нормами и требованиями;
содержание в чистоте и своевременную уборку территории и помещений объектов;
проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинарной обработки продуктов питания на предприятиях пищевой промышленности, предприятиях общественного питания.

По защитным свойствам тара для хранения продовольствия и питьевой воды подразделяется на категории:
1. Высшая - тара, полностью защищающая от РВ, АОХВ, ОВ и БС (герметичные с резиновыми уплотнителями фляги, бочки, бутыли).
2. Первая – тара, защищающая от РВ и БС полностью и задерживающая проникновение АОХВ и ОВ (бочки деревянные, ящики деревянные с внутренними прокладками из полиэтилена или фольги, пакеты из комбинированного материала, бутылки полиэтиленовые, крафт-мешки).
3. Вторая – тара, защищающая только от радиоактивной пыли (ящики, бумажные мешки без внутренних прокладок, бутылки молочные с крышками из фольги, домашний холодильник).

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ
ЕСТЕСТВЕННОЕ
Осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ, АОХВ или ОВ).
Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании продовольствия и питьевой воды.
ИСКУССТВЕННОЕ
Производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида загрязнения или заражения (РВ, АОХВ, ОВ, БС) и конкретной обстановки (обмывание тары водой, мыльными растворами, обтирание ветошью, обработка дез. средствами; перекладывание продуктов в чистую тару; удаление загрязненного (зараженного) слоя продукта; отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) с последующим сливом верхней (отстоявшейся) части; термическая обработка (при загрязнения АОХВ, ОВ, заражении БС); обработка ультрафиолетовым излучением (при заражении БС).

Последовательность действий санитарного эксперта:
получение из штаба по делам ГОЧС сведений о факте возникшей ЧС;
получение проб продовольствия;
истребование акта обследования продовольственного объекта с сопроводительной запиской с указанием количества продуктов, условий их хранения, места и времени взятия проб;
определение способов и средств обезвреживания;
определение порядка использования, обезвреживания, утилизации или уничтожения продуктов;
выдача экспертного заключения.

Варианты экспертных заключений по результатам экспертизы продуктов питания
продукт разрешается для использования в пищевых целях без ограничений (продукт не имеет загрязнения или заражения);
продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения;
продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки (контрольной варки) количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать;
продукт подлежит обезвреживанию (дезактивации, дегазации, дезинфекции или естественному обезвреживанию);
продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

Эпидемический процесс – это процесс взаимодействия возбудителя - паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции (носительством).

ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Эпидемический процесс
Источник инфекции
Зараженные люди, животные
больные
бактерионосители
Механизм передачи заразного начала (аспирационный,
пероральный, трансмиссивный, контактный, вертикальный – при внутриутробном заражении плода, искусственный – при медицинских манипуляциях).
Реализуется посредством путей (факторов) передачи возбудителя - различных элементов внешней среды (вода, воздух, пища, почва, предметы обихода, быта и производственной обстановки, живые переносчики), обеспечивающих перенос возбудителя.
Восприимчивый организм

Спорадическая заболеваемость - единичные, не связанные между собой, неповсеместные и нерегулярные заболевания.
Эпидемическая вспышка - групповые заболевания, связанные общим источником (путями и факторами передачи) инфекции и не выходящие за пределы семьи, коллектива, населенных пунктов.
Эпидемия - более интенсивное и широкое распространение инфекционной болезни, охватывающее население региона страны или нескольких стран.
Пандемия - повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся во многих странах или даже на всех континентах земного шара.

Эпидемический очаг - место нахождения источника возбудителя инфекционной болезни вместе с окружающей его территорией, в пределах которой возможно распространение возбудителей болезни, обусловленное соответствующими путями (механизмами) его передачи.

Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:
наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;
наличием пораженных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;
наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в обсервации, наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;
внешней средой, представляющей инфекционную опасность.

Характерные особенности эпидемических очагов в районах ЧС
массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;
длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;
сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с не выявленными источниками инфекции;
снижение резистентности организма в ЧС;
наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

Возможные причины возникновения эпидемических очагов в районах ЧС:
разрушение коммунальных объектов (систем водоснабжения, канализации, отопления и др.);
резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов;
интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
повышение восприимчивости людей к инфекциям;
нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы.

Эпидемиологическое обследование очага инфекционного заболевания включает:
анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;
опрос и обследование больных и здоровых лиц;
визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;
опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;
обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.