Эндокринная система женщины во время беременности и после родов

Беременность

Изменения надпочечников
Морфологических изменений в мозговом веществе не обнаружено

Изменение уровня кортизола
При нормальной беременности уровень суммарного кортизола в плазме постепенно нарастает, выходя во II триместре на плато, превышающее нормальную концентрацию в отсутствие беременности.
Нормальные суточные колебания, наблюдаемые в отсутствие беременности, во время беременности сохраняются, но при более высоком уровне кортизола в плазме

Роль кортизола
Контролирует транспорт глюкозы через плаценту.
Имеет значение для формирования у плода:
ферментных систем печени,
эпителия тонкого кишечника,
клеток легких плода: развития альвеолярного эпителия и секреции сурфактанта, которые способствуют расправлению легких при первом вдохе.

Кортизол во время гестации
+
-

Повышение кортизола во время гестации
Угнетение пролиферации нейронов гиппокампа
Нарушение развития гиппокампа приводит к гиперактивности гиппокамп–гипоталамус–гипофиз–надпочечниковой системы
Изменения и в других структурах головного мозга плода (ствол головного мозга, гипоталамус, неокортекс).
Повышение АД
Формирование инсулинорезистентности
Внутриутробный хронический стресс в сочетании с низким весом новорожденного

Изменения в поджелудочной железе
По мере увеличения срока в первое половине беременности усиливается гипогликемия натощак → повышение чувствительности тканей к инсулину
Но во второй половине беременности высокий уровень овариальных и плацентарных стероидов, а также увеличение образования кортизола корой надпочечников приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности и гипергликемии

Гестационный сахарный диабет (ГСД)
Нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленное во время беременности.
Развитие ГСД связывают с тем, что инсулинорезистентность, закономерно развивающаяся при беременности, и, следовательно, повышенная потребность в инсулине у предрасположенных лиц превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы
После родов с возвращением гормональных и метаболических взаимоотношений к исходному уровню он, как правило, проходит.

Факторы риска развития ГСД

Послеродовый период

Вскоре после родов эндокринная система перестраивается.
Гипоталамо-гипофизарная система работает в тоническом режиме (после прекращения кормления она переходит в циклический режим работы).

Изменения в работе гипоталамо-гипофизарной системе
Гипофиз увеличен в размерах за счёт деятельности лактотрофов. 60% объёма гипофиза – пролактинсекретирующие клетки.
Секреция ФСГ и ЛГ гипофизом снижена, так как пролактин тормозит продукцию гонадолиберина гипоталамусом.

Гипоталамус
Гипофиз
Пролактин
ФСГ, ЛГ
Гонадолиберин

Лактация
Во время беременности лактация не происходит, так как прогестерон блокирует высвобождение пролактина.
Нет плаценты – нет прогестерона – лактация возможна.

Гипоталамус
Гипофиз
Пролактин
ФСГ, ЛГ
Гонадолиберин
Цикл восстанавливается

Яичники в послеродовом периоде
Несколько уменьшаются (по сравнению с яичниками беременной женщины).
Фолликулы находятся на разных стадиях развития.
Пролактин тормозит деятельность яичников – подавляется секреция ФСГ и ЛГ - овуляция невозможна.

Гипоталамус
Гипофиз
Пролактин
ФСГ, ЛГ
Гонадолиберин
Развития фолликулов нет

Изменения в работе эпифиза
После родов концентрация мелатонина значительно падает в дневное и ночное время суток.
Циркадный ритм меняется, сон становится поверхностным.
Это физиологично: мать в послеродовом периоде ухаживает за ребёнком, просыпаясь ночью «по его требованию».

Изменения в работе щитовидной железы
После родов щитовидная железа работает в том же режиме, что и при беременности, продукция Т3 и Т4 незначительно повышена.
Гормоны ЩЖ регулируют основной обмен, повышение которого необходимо в послеродовом периоде:

Изменения в работе надпочечников