Клапаны задней уретры

Содержание

Слайд 3

История вопроса

Приводит к ПН в 35% случаев
УЗИ-скрининг (1 случай на

История вопроса Приводит к ПН в 35% случаев УЗИ-скрининг (1 случай на
1250 детей)
Частота развития (1 случай на 5 000-12 500 новорожденных)
46% плодов с КЗУ погибли до рождения

Слайд 4

Классификация Hugh H. Young

Тип I (95% случаев)

Тип II (уже

Классификация Hugh H. Young Тип I (95% случаев) Тип II (уже не клапан) Тип III
не клапан)

Тип III

Слайд 8

Тип I по степеням тяжести

Тип I по степеням тяжести

Слайд 10

Патофизиология

Поражение мочевого тракта выше уровня обструкции
Гипертрофия и гиперплазия детрузора
Шейка мочевого пузыря

Патофизиология Поражение мочевого тракта выше уровня обструкции Гипертрофия и гиперплазия детрузора Шейка
ригидна и гипертрофирована
Плохая сократимость мочеточников (невозможность коаптации и выведения мочи)
Повреждения почек
Обструктивная уропатия Дисплазия почек
(гломерулярное и тубулярное повреждение)

Слайд 11

Диагностика

Антенатальный период
Двусторонний гидронефроз (растянутый и утолщенный мочевой пузырь)
Расширение простатической уретры
Гипертрофия шейки

Диагностика Антенатальный период Двусторонний гидронефроз (растянутый и утолщенный мочевой пузырь) Расширение простатической
мочевого пузыря (признак замочной
скважины – keyhole)
Дивертикулы мочевого пузыря
Расширение ВМП
Олигогидрамнион
Повышенная эхогенность почки

Слайд 13

Постнатальный период
Пальпируемый расширенный мочевой пузырь
Асцит
Респираторный дистресс-синдром
Сепсис
Инфекция мочевых путей
Нарушения опорожнения мочевого

Постнатальный период Пальпируемый расширенный мочевой пузырь Асцит Респираторный дистресс-синдром Сепсис Инфекция мочевых
пузыря
Недержание мочи

Слайд 14

Диагностика

Микционная цистоуретрография

Представление об анатомии и общем функционировании мочевого пузыря, его шейки

Диагностика Микционная цистоуретрография Представление об анатомии и общем функционировании мочевого пузыря, его
и уретры

Изотопная ренография с раздельной оценкой функции почек
Контроль уровня креатинина, азота мочевины крови и электролитов
Креатинин=80 ммоль/л – благоприятный прогноз

Слайд 15

Лечение в антенатальном периоде

Цель - обеспечение адекватного объема амниотической жидкости, которая

Лечение в антенатальном периоде Цель - обеспечение адекватного объема амниотической жидкости, которая
улучшит как функцию почек и мочевого пузыря, так и развитие легочной ткани.
Везико-амниотическое шунтирование-?
ние

Слайд 16

Лечение в постнатальном периоде

1) Декомпрессия мочевого пузыря с трансуретральной катетеризацией в течение

Лечение в постнатальном периоде 1) Декомпрессия мочевого пузыря с трансуретральной катетеризацией в
5-7 дней (зачем?)
Катетер Foley не рекоменудется
(Баллон вызывает спазм мочевого пузыря)

Коррекция водно- электролитного обмена, контроль уровня сывороточного креатина и
улучшения состояния ВМП (уменьшение дилатации)

Слайд 17

2) Эндоскопическая абляция клапана
Цель процедуры - не удалить клапан, а рассечь.
3)

2) Эндоскопическая абляция клапана Цель процедуры - не удалить клапан, а рассечь.
Везикостомия
4) Уретеростомия

Уровень креатинина менее 0,8 мг/дл в течение первого года имеют хороший прогноз!

Слайд 18

операция Блоксома

операция Блоксома

Слайд 20

Отдаленные результаты

ПН развивается в
течение первых месяцев жизни

ПН развивается к юношескому
возрасту или позже

Основные

Отдаленные результаты ПН развивается в течение первых месяцев жизни ПН развивается к
проблемы:
Дисфункция мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз
Нарушение гиперфильтрации

Слайд 21

Фертильность и сексуальная функция

Почечная недостаточность – негативное влияние на либидо
Ретроградная эякуляция

Фертильность и сексуальная функция Почечная недостаточность – негативное влияние на либидо Ретроградная
или не эффективная поступательная пропульсия семенной жидкости
Семенная жидкость имеет патологическую вязкость, не разжижается и имеет высокий рН.
Увеличивается число наблюдений крипторхизма (12%)

Слайд 22

Трансплантация почки

Показания
Терминальная стадия почечной недостаточности
Противопоказания
Дисфункция мочевого пузыря

Трансплантация почки Показания Терминальная стадия почечной недостаточности Противопоказания Дисфункция мочевого пузыря