Проблемы выхаживания глубоко недоношенных детей на этапе реанимации

Данные официальной статистики
МЗ РФ 2014

Outcome Mortality
22-32 wks GA

Causes and Timing of Death in Extremely Premature Infants from 2000 through 2011
R.M. Patel, S. Kandefer, at all N Engl J Med. 2015 Jan 22; 372(4): 331–340.
Просперктивный анализ летальности ЭНМТ /6075 случаев (27,3%)из 22.248 рождённых живыми/
- респираторные причины,
- незрелость ,
- инфекция,
- повреждения ЦНС,
- НЭК ←

Факторы влияющие на микрофлору кишечника новорождённого

Энтераное питание
Молозиво за щёчку в родильном зале;
Контакт кожа к коже;
Первое питание через 3 часа после рождения.

Факторы риска возникновения госпитальных инфекций
Плохая гигиена рук;
Низкая квалификация персонала;
Непоследовательность действий при выполнении манипуляций;
Инвазивные вмешательства;
Нарушение техники энтерального кормления;
Недостаточное расстояние между местами пациентов;
Избыточное использование антибиотиков;
Отсутствие организационной дисциплины.

Протоколы инвазивных манипуляций

«Виртуальная изоляция» пациента;

АУДИТ
Видеонаблюдение
Инфекционный контроль
Взаимоконтроль
Совместная регулярная работа с эпидемиологом

Единственный человек, который ухаживает за ребёнком и при этом не касается других детей, это мать

Смена памперса
Энтеральное питание, в т.ч. зондовое с помощью перфузора
Репозиция датчиков
Гигиенические ванны
Массаж
Любые рутинные мероприятия

Изменение антибактериальной стратегии
Определены более строгие показания к назначению антибактериальной терапии, основанные на мониторировании уровней маркёров воспаления и результатах бактериологического исследования;
Внедрение протоколов антибактериальной терапии;
Исключены из обращения незащищённые цефалоспорины;
Сокращено использование антибактериальных препаратов резерва;
Ротация антисептиков.

ТРУДНОСТИ АНТИМИКРОБНОЙ
ТЕРАПИИ В ОРИТН
Рост устойчивости микроорганизмов и неэффективность известных антибиотиков;
«Параллельный ущерб» - селекция полирезистентных микроорганизмов.
Ограничение спектра используемых АМП может временно снизить резистентность к конкретному препарату (?).
Локальная клиническая микробиологическая лаборатория - краеугольный камень в контроле за использованием антибиотиков.

Как превратить эпидемиолога из врага в друга и помощника?
Необходимо:
- сесть вместе за круглый стол;
обозначить круг проблем, связанных с внутрибольничной инфекцией;
попросить помощи в организации противоэпидемических мероприятий, изложив свой план действий;
провести совместный обход отделения с целью инфекционного контроля.

Микробиологический мониторинг
2012-2013гг.
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiela pneumonia
ESBL +
2014-2015гг
Сoagulase negative staphylococcus species
E. coli ESBL +

Парентеральное питания
Венозный доступ с родильного зала
Базовая инфузия на предполагаемый вес плода до рождения. (АК + глюкоза)
Отсутствие ЦВК (по возмжности)

Оценка развития
Несвоевременная оценка не даёт объективной картины
День «Ч» - еженедельная антропометрия = быстрое реагирование
Измерение диаметра живота

Парентеральное питание

Летальность

Некротизирующий энтероколит

Проблемы
Состояние здоровья и социальный уровень рожениц;
Уровень пренатальной диагностики врождённых пороков развития;
Рост уровня резистентности микроорганизмов;
Трудности с приобретением оригинальных препаратов;
Отсутствие достоверной статистики по ВБИ;
Проблемы энтерального питания (отсутствие банка грудного молока);
Отсутствие лабораторных микрометодик;
Недостаточная подготовка кадров
амбулаторного этапа по ведению детей с ЭНМТ;
И …….