Клиническая анатомия позвоночника

Межпозвонковый диск
Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость в значительной мере обеспечиваются межпозвонковыми дисками.
Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно примыкающим к замыкательным пластинкам тел двух смежных позвонков, пульпозного ядра (остатка спинной хорды) и фиброзного кольца.

Пульпозное ядро напоминает желатиноподобную массу, состоящую из хрящевых клеток, расположенных между переплетенными пучками коллагеновых волокон.
Эти волокна формируют своеобразную капсулу и придают ядру эластичность.

Диаметр пульпозного ядра составляет от 1 до 2,5 см, в центре его имеется полость, объем которой 0,3 – 0,5 см3 на шейном уровне и 1-1,5 см3 на поясничном уровне.
Пункционное введение контрастного вещества в диск (дискография) позволяет увидеть его форму на рентгенограммах позвоночника.

Фиброзное кольцо
Вокруг ядра расположены плотные соединительнотканные пучки, носящие название фиброзного кольца межпозвонкового диска.
Задние участки фиброзного кольца по толщине в 2 раза меньше боковых его отделов, что обусловливает их относительную уязвимость при повышении внутридискового давления.

Иннервация позвоночного двигательного сегмента
Иннервация диска, капсул суставов, связок, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется ветвями синувертебрального нерва (возвратного нерва Люшка).

Синувертебральный нерв отходит от каждого спинального нерва дистальнее межпозвонкового ганглия и затем, после слияния с одной из ближайших соединительных ветвей, вновь вступает через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал.

Синувертебральный нерв содержит чувствительные и симпатические волокна.
Нервные рецепторы имеются только в наружных отделах фиброзного кольца диска.
Поэтому изменения, происходящие в центральных отделах диска, протекают бессимптомно.

Питание межпозвонкового диска
Васкуляризация межпозвонкового диска за счет артериальных сосудов тел позвонков сохраняется примерно до 20-летнего возраста человека.
Затем сосуды облитерируются и питание пульпозного ядра осуществляется путем диффузии через гиалиновые пластинки.

Под действием локальной перегрузки позвоночного двигательного сегмента (ПДС) на фоне дистрофии межпозвонкового диска (МД) могут возникнуть три патоморфологические и патогенетические ситуации.
1. Разрыв фиброзного кольца МД («простой» разрыв диска).
2. Выпячивание (протрузия) МД.
3. Выпадение (пролапс) МД.

В зависимости от расположения протрузии или пролапса диска по поперечнику позвоночного канала выделяют следующие варианты.
срединные,
парамедианные,
задне-боковые,
фораминальные (в зоне межпозвонкового отверстия)

Люмбальная пункция.
Это пункция субарахноидального пространства для получения спинномозговой жидкости с диагностической и лечебной целью.

Показания:
Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние.
Подозрение на инфекцию ЦНС.
Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии.

Противопоказания:
Симптом вклинения.
Повышение внутричерепного давления при объемном образовании.
Гнойная инфекция кожи и подкожной клетчатки вместе пункции.
Тяжелое нарушение свертывания крови.

Препараты и инструменты:
Шприц с иглой.
Местный анестетик.
Игла для люмбальной пункции.
Стерильные пробирки.

Положение больного:
Лежа на боку.
Сидя.