Клиническая фармакология

Этиотропная терапия
Лечения гепатита С препаратами интерферона не проводится. Так как побочные эффекты больше чем польза.
Урсозим при лечении у пациентов ПБЦ или при циррозе вызванный ПСХ уровень доказательности А. При других этиологиях цирроза уровень доказательности нет. В данном случае урсозим идет как гепатопротектор и желчегонный. Вместо гепадифа назначения адеметионина( гептрал) целесообразно, так как есть также токсическая (алкогольная) этиология цирроза.

Лечения асцита
У пациента умеренный асцит с симметричным растяжением живота, поэтому по классификации асцита по шкале IAC у пациента асцит 2 степени.
По протоколу 2016 года должны назначаться Спиронолактон в начальной дозе 100 мг в комбинации с фуросемидом в начальной дозе 40 мг или торасемидом в начальной дозе 10 мг в один прием каждое утро.(уровень А) Контроль эффективности терапии и подбор дозы диуретиков осуществляется по весу тела. Рекомендуемая потеря веса должна быть в пределах 0,5 кг / сутки у больных без отеков и 1 кг / сутки- у пациентов с отеками (уровень A)
При подтвержденной гипоальбуминемии показаны инфузии10%-20%р-ра альбумина (уровень 1 А)

Лечения ПЭ
Препаратом выбора является рифаксимин (альфа нормикс)(Уровень А) назначает 400 мг 3 раза в сутки внутрь. С учетом хорошей переносимости рифаксимина возможно его длительное использование. Данные последних исследований отмечают сокращение частоты госпитализаций после терапии рифаксимином в сравнении с лактулозой.

Насчет лактулозы обзор Cochrane не обнаружил значительной разницы в результатах у пациентов с и без лактулозы, тем не менее, использование лактулозы является базовым в лечении ПЭ и способствует регрессу ПЭ в 70-80% случаев.
L-арнитин –L-аспартат обладает дозозависимым эффектом, предотвращая гипераммониемию при белковой нагрузке , эффективен в лечении умеренно выраженной ПЭ, эффект доказан в плацебо –контролируемых исследованиях. (Уровень С)

Лечения гиперспленизма
Тромбоциты 55* 109/л , поэтому пациент не нуждается в инфузии тромбоцитарной массы.
Лейкоциты 3,7*10*9/л, тоже не нуждается в Филграстиме
При анемии назначаются эритропоэтин по 20 МЕ/кг массы тела подкожно 3 раза в неделю до нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов (Уровень В);
(К ЖДА пациенту назначается солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа 1 таб 2 р/д . Трехвалентное железо( железо гидроксид –полимальтазный комплекс ) из за декомпенсированного цирроза противопоказана.)

Лечения ВРВП
У пациента пищеводная флебэктозия 3 ст
По протоколу варикозные узлы среднего/большого размера без признаков кровотечения: в-блокаторы и лигирование EVL с целью профилактики первичного кровотечения из ВРВП.
В качестве препаратов выбора используются неселективные β-блокаторы (пропранолол) иликардиоселективныеβ-блокаторы (карведилол) Около 30% пациентов не отвечают на терапию β-блокаторами, несмотря на адекватные дозы.Эта категория пациентов может быть выявлена только при использовании инвазивных методов определения градиента печеночного венозного давления;
Из- за опасении гипотензии больному предпочтительно не назначать в-блокаторов, так как больной уже принимает мочегонные, поэтому больному рекомендуется лигирование EVL

Сопутствующие заболевания
СД. Из за декомпенсации цирроза больной временно переведен инсулинотерапию. Инсулин актрапид 2-4 ЕД по уровню гликемии.(гликемический профиль 8-00; 13-00; 17-00)
При лечении хронического пиелонефрита в данном случае нужно назначить препараты группы цефалоспоринов.