Бериллиоз легких. Особенности патогенеза, клиники. Диагностика. Хроническая форма. Терапия

Бериллиоз легких - пневмокониоз, вызываемый пылью или парами металлического бериллия (Be) и его соединений - окиси (ВеО), фторида бериллия (BeF2), которые обладают высокой токсичностью.

Бериллий - серебристо-серый металл, редкоземельный, в 3 раза легче алюминия.
Свойства:
высокая прочность высокая температура плавления
высокая теплоемкость и жаростойкость
антикоррозионными свойства
устойчив к воздействию радиации.
Изумруд, берилл и аквамарин имеют одинаковый состав — Be3Al2Si6O18, а цвет им придают примеси различных элементов. Из-за сладкого вкуса растворимых в воде соединений бериллия элемент вначале называли «глюциний» (от греч. glykys — сладкий)

Отрасли промышленности
1) машиностроение
2) рентгенотехника( ренгеновская трубка)
3) электронная промышленность
4) аэрокосмическая техника. Гидроксид бериллия и окись урана составляют ядерное топливо.
5) изготовление взрывчатых веществ (боргидрид бериллия и тонкодисперсный бериллиевый порошок пропитанные жидким кислородом либо окисью фтора, применяются (редко) как особо мощные взрывчатые вещества

Применение бериллия
1) Электроника и коммуникация
2)Нефтегазовая промышленность
3) Оборона, космос
4) Приборостроение
5) Огнеустойчивые керамические краски
6) Рентгенотехника

Бериллиоз встречается чаще у работников производства бериллия из руды или его сплавов, а также лиц, проживавших в местах добычи угля с повышенным содержанием бериллия.

Попадание бериллия в организм:
Ингаляционно
Перкутанно
Перорально
Накопление происходит в легких, лимфатических узлах, костях, печени и почках

Патогенез
Бериллий вытесняет магний, марганец и другие микроэлементы, необходимые для деятельности многих жизненно важных ферментов.
Что приводит к нарушению обменных процессов
Бериллий и его соединения
Общетоксическое дейтсвие
Аллергическое
Канцерогенное
в крови у больных обнаружены антитела к бериллию
изменение белкового обмена , ведущее к развитию аутоиммунного процесса
остеосаркома
метаплазии эпителия органов дыхания с последующим образованием злокачественной опухоли легких.

Развитие болезни обусловлено формированием клеточного гранулематоза
-беловато-серые узелки Отличительной особенностью бериллиевых гранулем считают отсутствие в них некротического процесса.
На ранних стадиях развития гранулемы состоят преимущественно из клеточных элементов: гистиоцитов, лимфоидных и плазматических с включением гигантских клеток Лангханса по периферии. Со временем клеточные элементы замещаются коллагеновыми волокнами. В поздних стадиях гранулема имеет строение склеротического узелка. При длительном течении заболевания в легочных узелках происходит отложение солей кальция.

Клиника
Острая форма
воздействие высоких концентраций растворимых соединений (солей хлористоводородной, серной, фтористоводородной и других кислот). Характерно поражения конъюнктивы и верхних дыхательных путей, кожи и легких.
резкие боли в груди, мучительный кашель (сухой либо с трудно отделяемой слизистой мокротой, нередко с примесью крови), удушье, рвота, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, тяжелое общее состояние.
болезненность печени, нефропатия, нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.
Температура – 38-39 °С. В моче - бериллий.
Течение волнообразное с периодами ухудшения, затяжное - до 2-3 мес.

Хроническая форма ( бериллиоз) характеризуется гранулематозным процессом в легких, а иногда и других органах.
Возникновение болезни возможно как после кратковременного контакта с металлом (от 6 ч до 2-3 нед), так и после длительного (в течение 10-20 лет).
а) Начало заболевания протекает скрыто ( жалобы астенического характера)
б) Одышка при обычной ходьбе
в) приступообразный сухой кашель, усиливающийся при небольшой физической нагрузке
г) боли в грудной клетке различной интенсивности и локализации
д) похудение больных в начальной стадии или при обострении болезни с потерей массы тела на 6-12 кг за короткий промежуток времени (3-6 мес)
е) субфебрильная температура

ж) Объективно: учащение дыхания в покое, усиливаемое при движении, цианоз, при длительном течении заболевания - деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек и ногтей, которые приобретают форму часовых стекол. Часто определяют увеличение периферических лимфатических узлов, чаще локтевых, до размера горошины, мягкой консистенции, подвижных, безболезненных.
З)Перкуторно определяют коробочный звук и ограничение подвижности легочного края, нередко обусловленное спаечным процессом в плевральной полости.
И) Аускультативно в легких могут прослушиваться влажные или крепитирующие хрипы в нижних отделах, реже рассеянные сухие хрипы и шум трения плевры.
К) Функция внешнего дыхания: нарушение диффузионной способности легких вследствие клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок и развития альвеолярно-капиллярного блока, что выражается гипоксемией, нарастающей при физической нагрузке.

Диагностика
Анамнез (диагностика бериллиоза основывается на наличии контакта с бериллием)
Объективные данные
Дополнительные методы исследования: ренгенография легких, бронхоскопия, биопсия легких с целью гистологического исследования биоптата на наличие бериллия в гранулеме аллергическая кожная проба Куртиса( в случае сенсибилизации организма к бериллию на месте аппликации развивается кожная экзематозная и воспалительная реакция), обнаружении бериллия в биосредах (моче), снижении содержания магния в плазме крови, усиленном выведении его с мочой.
Данные из документов (санитарно-гигиенической характеристики условий труда, амбулаторной карты, карты профосмотров)

Терапия
1) Этиотропная терапия ( прекращение контакта с бериллием и его соединениями)
2)Патогенетическое лечение
Улучшение дренажной функции легких (отхаркивающие препараты)
Бронхолитические: эфедрин, изадрин
Десенсибилизирующие: димедрол, тавегил, кальция хлорид внутривенно или кальция глюконат внутримышечно.
Гормональные препараты: АКТГ, кортизон, преднизолон.
Сердечно-сосудистые средства (гликозиды)
Антибиотики, сульфаниламиды( при пневмоните)
Вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, ЛФК
Физиолечение (УВЧ,ГБО)
Санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма, в санаториях средней полосы