Клиническая симптоматология ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) —
заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.

Дефицит кислорода
в коронарном кровотоке связан
как с абсолютным снижением эффективности кровотока (например, при атеросклеротическом сужении коронарных артерий),
так и с относительным повышением потребности миокарда в кислороде, например при большой физической нагрузке, чрезвычайном волнении, при повышении интенсивности тканевого обмена вследствие тиреотоксикоза и т. д.

Причиной нехватки кислорода является закупорка коронарных артерий, которая, в свою очередь, может быть связана с атероскле-ротической бляшкой, тромбом, временным спазмом коронарной артерии или их сочетанием.
Нарушение проходимости коронарных артерий и вызывает ишемию миокарда - недостаточное поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

Ведущая причина развития ИБС
(95—98% всех случаев) — атеросклероз
С течением времени отложе-ния холестерина и кальция, а также разрастание соед. ткани в стенках коронарных сосу-дов утолщают их внутреннюю обо-лочку и приводят к сужению просвета.

Частичное сужение коронарных артерий, ограничивающее кровоснабжение сердечной мышцы, может вызывать стенокардию (грудную жабу) - сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде.

Сужение просвета коронарных артерий способствует также образованию в них тромбов. Коронаротромбоз приводит обычно к инфаркту миокарда (некрозу и последующему рубцеванию участка сердечной ткани), сопровождающемуся нарушением ритма сердечных сокращений (аритмией) или, в худшем случае, блокадой сердца.
Однако в результате всех этих причин развиваются гипоксические изменения в миокарде, вначале обратимые, затем органические (необратимые).

Факторы риска ИБС –
гиподинамия,
артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови
, ожирение, сахарный диабет,
курение,
наследственность и др.

Стабильная стенокардия напряжения - приступы у больных наблюдаются в течение достаточно длительного времени с более или менее определенной частотой (1-2 приступа в неделю или месяц).
Прогрессирующая стенокардия. Критериями этой формы являются: внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, появление приступов в покое у больных стенокардией напряжения, нарастание частоты, интенсивности и длительности приступов. Нередко такую форму стенокардии называют нестабильной.

Нестабильная стенокардия характеризуется более непредсказуемым течением и потому большим риском возникновения осложнений. В категорию нестабильной стенокардии входят такие формы болезни как:
Впервые возникшая стенокардия – обычно возникает у людей старше 45 лет. Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое).

Прогрессирующая стенокардия – характеризуется быстрым, прогрессивным течением с постепенным утяжелением симптомов и состояния больного. Прогрессирующая стенокардия может возникнуть из стабильной стенокардии напряжения или впервые возникшей стенокардии (в определенном смысле это более поздняя стадия этих форм стенокардии).
Переход болезни на эту стадию говорит об усилении недостатка кислорода в сердечной мышце, что может быть связано с разрастанием атеросклеротической бляшки или возникновением тромба в венечных артериях сердца.

О неблагоприятном течении стенокардии напряжения говорит внезапное ухудшение состояния больного, увеличение продолжительности приступов и уменьшение эффективности лекарств, которые раньше устраняли приступ (нитроглицерин).
Постинфарктная стенокардия – возникает сразу после инфаркта и указывает на сохранение риска повторного приступа.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) обладает рядом характерных особенностей:
• В развитии приступов стенокардии Принцметала важную роль играет спазм (сильное сужение сосудов сердца);
• Если болезнь возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, то приступы вазоспастической стенокардии Принцметала (возникают ночью или в утренние часы) могут чередоваться с приступами обычной стенокардии напряжения (связаны с физическими нагрузками);
• Стенокардия Принцметала несвязанная с атеросклерозом коронарных артерий может развиваться и у лиц молодого возраста.
• Приступы стенокардии Принцметала обычно сильно болезненны и продолжительны.

В течении инфаркта миокарда выделяют несколько периодов:
Острейший (от развития ишемии сердечной мышцы до возникновения некроза) от 30 минут до 2 часов. Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной (более 30 мин, нередко многочасовой) загрудинной боли, не купирующейся повторными приемами нитроглицериена. Реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области, такие варианты развития заболевания относят к атипичным.

Острый период (образование участка некроза и миомаляции) от 2 до 10 дней, при затяжном и рецидивирующем течении удлиняется. В остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов, учащение пульса (не всегда), повышение температуры тела (со 2-3-х суток).

Подострый период (завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной), до 4-5-й недели от начала заболевания.
Постинфарктный период
(период окончательного формирования и уплотнения рубца, адаптации миокарда к новым условиям функционирования), до 3-6 месяцев.