Что за хворь такая - корь?

Определение
Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости.

Этиология
Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм.
Состоит из нуклеокапсида - спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами) двух типов - один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Резистентность
- Вирус малоустойчив во внешней среде,
быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).
- При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут,
при низкой температуре - в течение нескольких недель.
- Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Эпидемиология
Корь- антропонозная инфекция, распространена повсеместно. Восприимчивость человека высока. Болеют люди разного возраста, но чаще дети.
Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Патогенез
- Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз.
- Размножается в эпиталиальных клетках.
- Попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы.
- После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появления сыпи. Развивается отек, некротические изменения.

Симптомы кори
Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 недели.
Выделяют:
- Типичная форма кори
- Атипичная форма кори
Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три периода клинических проявлений кори:
- катаральный;
- период высыпания;
- период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро.
Проявляются:
- общее недомогание;
- головная боль;
- конъюнктивит с отечностью век;
- повышение температуры до 39 -40 градусов.

В момент поднимания температуры тела до высоких цифр на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Бельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»).

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком.

В 1- ый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Период реконвалесценции (период пигментации)
Улучшение общего состояния больных:
- их самочувствие становится удовлетворительным;
- нормализуется температура тела;
- постепенно исчезают катаральные симптомы.
Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна.
В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице.

Различия клиники детей и взрослых
Клиника у взрослых:
Признаки интоксикации выражены значительно больше;
отмечают насморк с обильными слизистыми;
развивается навязчивый сухой кашель;
конъюнктивит с отечностью век;
Лимфаденопатия;
пятна Филатова-Коплика- Бельского, могут сохраняться в течение первых ее дней.
Клиника у детей:
Признаки интоксикации менее выражены;
отмечают насморк с обильными слизистыми;
кашель часто становится грубым,« лающим», сопровождается осиплостью голоса;
конъюнктивит с отечностью век;
одутловтость лица, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки;
пятна Филатова-Коплика- Бельского, обычно исезают с появлением экзантемы, могут отсутствовать.

Выделяют две атипичные формы кори:
- Митигированная корь
- Абортивная корь
Митигированная корь: развивается у лиц, получивших активную и пассивную иммунизацию против кори. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Бельского чаще отсутствуют. Сыпь типична, высыпание по всей поверхности туловища и конечностей.
Абортивная корь: начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Диагностика
Эпидемиологический анамнез + вакцинация;
Типичная клиническая картина.
Специфическая лабораторная диагностика:
Серологический метод (широко не используется);
ИФА;
ПЦР.

Осложнения кори
Пневмония;
Ларингиты и ларинготрахеобронхиты;
Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты;
Коревой энцефалит.

Лечение кори
Легкая и среднетяжелая степень кори:
постельный режим на период лихорадки;
оральная детоксикация;
этиотропной терапии нет;
терапия симптоматическая
( антипиретики,муколитики,туалет носа, глаз, полости рта).
Тяжелая степень тяжести:
диета щадящая;
оральная детоксикация;
препараты интерферона;
антибактериальная терапия;
ингибиторы протеолиза
и метаболическая терапия.