Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения. Лекция 9

План лекции:
Врожденные пороки сердца: этиология, клинические симптомы, лечение.
Ревматизм: понятие, клинические проявления, лечение.

Врожденные пороки сердца (ВПС)
Врожденные пороки сердца - это аномалии морфологического развития сердца и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

Этиология
вирусные инфекции (краснуха, корь, паротит, ветряная оспа, полиомиелит и др.),
пороки сердца у матери,
экзогенные и эндогенные токсические продукты,
ионизирующая радиация,
гиповитаминозы,
беременность в возрасте старше 35 лет,
заболевания половой сферы

Разделяют ВПС
На «синие» (с цианозом) и «белые» (без цианоза).
По нарушению гемодинамики делятся на 3 группы.
С обогащением малого круга кровообращения: ОАП, ДМПП, ДМЖП
С обеднением малого круга кровообращения: изолированный стеноз легочной артерии (без цианоза), тетрада Фалло (с цианозом)
С обеднением большого круга кровообращения: коарктация аорты (без цианоза)

Три фазы течения
Первая фаза — первичной адаптации— ребенок приспосабливается к нарушениям гемодинамики, общее состояние улучшается.
Вторая фаза — относительной компенсации.
Терминальная фаза - когда все резервы организма исчерпаны, расстройства кровообращения не поддается лечению.

Пороки с обогащением малого круга кровообращения
Открытый артериальный проток (ОАП) - это один из наиболее часто встречающихся пороков.

через отверстие часть крови из аорты сбрасывается в легочную артерию. В результате в большой круг кровообращения поступает недостаточное количество крови, а в малый круг - избыточное.
клинические признаки появляются на 2-3 году жизни.
одышка, повышенная утомляемость.
боли в области сердца
границы сердца расширены в основном влево и вверх. при развитии легочной гипертензии увеличиваются и правые отделы сердца.
Аускультативно - во II межреберье слева от грудины систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.
Открытый артериальный проток (ОАП)

Дефект межпредсердной перегородки ДМПП
частая аномалия
у девочек встречается чаще, чем у мальчиков
отверстие бывает различной величины и в разных частях перегородки вплоть до полного ее отсутствия
кровь через дефект перегородки частично забрасывается из левого предсердия в правое (шунт слева направо), происходит гипертрофия правого предсердия.
выраженная бледность кожных покровов,
иногда расширение и пульсация шейных вен
отставание в физическом развитии.
предрасположенность к респираторным заболеваниям.
при аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
порок встречается относительно часто.
дефект в мышечной части перегородки до 1 см не отражается на состоянии здоровья ребенка. Дефекты в мембранозной части более широкие, кровь из левого желудочка сбрасывается в правый, оба желудочка работают с большой нагрузкой
быстрая утомляемость, цианоз
одышка, периодически кашель
нередко отставание в физическом развитии
грудная клетка часто деформирована
перкуторно — границы сердца расширены в поперечнике и вверх
слева от грудины выслушивается систолический шум, который проводится во всех направлениях и на спину.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения
Болезнь Фалло - триада, тетрада, пентада.
Тетрада Фалло - сочетание четырех аномалий:
стеноз легочной артерии;
дефект межжелудочковой перегородки;
транспозиция аорты вправо;
гипертрофия правого желудочка.

Тетрада Фалло
Цианоз,
Одышка,
Приступы цианоза с потерей сознания, судорогами у грудных детей,
У детей старшего возраста более легкие приступы, ребенок принимает вынужденное положение — присаживается на корточки или ложится ничком,
Головные боли, головокружение,
Обмороки,
Отставание в физическом развитии,
Деформация пальцев - «барабанные палочки»,
При аускультации во II и III межреберье выслушивается грубый продолжительный систолический шум,
В периферической крови повышается уровень гемоглобина и количество эритроцитов «сгущение» крови.

Лечение врожденных пороков сердца
Радикальное лечение приводит к нормализации гемодинамических нарушений - хирургическая операция - наиболее благоприятный срок для оперативного лечения — 3-12 лет
Консервативное лечение - включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности , лечение других осложнений и поддерживающая терапия.
Лечение может быть паллиативное, облегчающее состояние больного и предотвращающее раннее наступление летального исхода.

Ревматизм
Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы токсико-иммунологического механизма.
Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста.

Этиология
бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины, скарлатины, назофарингита, синусита. отита.
ассоциация бета-гемолитического стрептококка и вируса.

Патогенез
Ревматический процесс тесно связан с развитием аллергических реакций в организме, на что указывает тот факт, что клинические симптомы появляются не сразу после стрептококковой инфекции, а через 2-3 недели.
«Шок-органом» при ревматизме является соединительная ткань.

Клиника
Клинические проявления ревматизма разнообразны и зависят от локализации ревматического процесса и степени его активности
Заболевание развивается через 2-3 недели, после перенесенной стрептококковой инфекции: подъем температуры, появление симптомов интоксикации, отдышка, тахикардия, сердцебиение, бледность, глухость сердечных тонов. Что указывает на развитие ревмокардита (поражение сердца)

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Протекает более тяжело. Наблюдается ухудшение общего состояния, расстройство сна, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, отдышка
Эндокардит. Ревматический процесс в эндокарде. Начинается с повышения температуры до 38 С, боли в области сердца.
Перикардит. Как правило, он присоединяется к эндокардиту и миокардиту.
Ревматический полиартрит. Возникает в начале заболевания. Поражает средние суставы.

Особенностью течения ревматизма
У детей является вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде малой хореи.
Гиперкинезы
Гипотония мышц
Нарушения координации движений
Нарушения эмоциональной сферы

Диагностика
Лабораторные методы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы в лево, повышенная СОЭ, возможна эозинофилия
При биохимическом исследовании выявляются диспротеинемия, С- реактивный белок, повышенное содержание фибриногена, отмечается нарастание титров противострептококковых антител

Лечение
Комплексное и длительное
В остром периоде в стационаре
Диета, белки, витамины, стол № 10
Бензилпенициллина натриевая соль
Салицилаты
Противовоспалительные средства
Гормонотерапия
Десенсибилизирующие средства
Физиотерапевтическое лечение

Профилактика
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения ревматизма
Вторичная- на предупреждение прогрессирования заболевания, и рецидивов
Круглогодичная бициллинопрофилактика
Сезонная профилактика
В активной фазе показано санаторно-курортное лечение