Колликвативный туберкулёз кожи (скрофулодерма)

Скрофулодерма
- это достаточно часто встречающаяся форма туберкулеза кожи, которая возникает чаще в детском и юношеском возрасте.
Различают первичную и вторичную скрофулодерму.
Первичная скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Она чаще представляет собой одиночное поражение и заносится в кожу с током крови из пораженного туберкулезным процессом органа.
Вторичная скрофулодерма встречается чаще, она возникает с пораженных туберкулезным процессом лимфатических узлов, реже - костей и суставов.

Механизм
возникновения
Туберкулезное воспаление при этой форме заболевания – это типичный пример аутоиммунного процесса.
В этом случае сенсибилизированные к МБТ Т-лимфоциты при проникновении в кожные покровы начинают интенсивно связывать чужеродные для организма антигены, которыми являются палочки Коха, что препятствует развитию колликвативного туберкулеза кожи.

По мере прогрессирования инфекции наступает момент, когда микобактерий становится настолько много, что они захватывают участок кожи и внедряются в нее. В результате таких процессов Т-лимфоциты начинают связывать клетки собственной кожи вместе с микобактериями. Формируется аутоиммунный процесс, который способствует дополнительной сенсибилизации кожи, в результате чего возникает деструкция слоев кожи с возникновением гранулемы.

Локализация
Процесс обычно располагается на боковых поверхностях шеи, около ушных раковин, в области челюсти, над и под ключицей, в подмышечных впадинах и вокруг суставов. Достаточно часто скрофулодерма сочетается с туберкулезом костей, суставов, легких, глаз и другими формами патологических поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез).

Клиника
в глубине кожи и подкожной клетчатке
появляются болезненные овальной формы
узлы фиолетово-красного цвета и плотноватой
консистенции.
С течением времени эти узлы размягчаются, происходит их спаивание между собой, и из них образуются бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием свищей и язв.
Обычно язвы неглубокие, имеют неправильную форму, края их гладкие, мягкие, синюшного цвета, дно покрыто грануляциями и заполнено жидким, крошащимся творожистым содержимым.
На месте язв при заживлении образуются обезображивающие рубцы.

Дифференциальную диагностику
проводят с
сифилитическими гуммами(отличия: другая локализация, наличие некротического стержня в язве, звездчатый рубец но заживлению, положительные трепонемные серореакции),
гуммозно-узловатой формой актиномикоза (отличия: инфильтрат деревянистой плотности, жидкое гнойное и гнойно-кровянистое отделяемое с наличием друз желтого цвета),
хронической язвенной пиодермией(отличия: локализация в области подмышечных и пахово-бедренных складок, на ягодицах; плотные инфильтраты, множественные сообщающиеся свищи с яркой гиперемией вокруг)
уплотненной эритемой Базена.