Комбинированные и хронические лучевые поражения

ЧТО ТАКОЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ?
Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с лучевой болезнью

ПО КАКОМУ ПРИНЦИПУ ДЕЛЯТСЯ КРП?
Радиационно-механические:
Облучение+ воздействие ударной волны или огнестрельное ранение;
Радиационно-термические;
Радиационно-механо-термические

ПРИ КАКОЙ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ОЛБ ПРИ КРП?
Минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы ОЛБ снижается с 1 до 0,5 Гр.
Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП, снижается до 4,5 Гр.
Возникает синдром взаимного
отягощения!!!

КАКИЕ ПЕРИОДЫ ВЫДЕЛЯЮТ ПРИ КРП?
Начальный
Период преобладания клинических проявлений нелучевых компонентов
Период преобладания лучевого компонента;
Период восстановления

КАКИМИ ПУТЯМИ РАДИОАКТИВНЫЕ ИЗОТОПЫ МОГУТ ПОПАСТЬ В ОРГАНИЗМ?
Аэрозольно
При заглатывании
Через слизистые оболочки
Через рану или ожоговую поверхность

КАКИЕ ИЗОТОПЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДЕЙСТВУЮТ ПОСЛЕ ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА?
Йод
Стронций
Барий
Цезий
Церий и др.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ РАДИОИЗОТОПОВ НА ОРГАНИЗМ?
От суммарной активности радиоизотопов;
Резорбции в организм
Физического периода полураспада
Характером распределения в организме
Величины накопления в критическом органе
Типа и энергии излучения
Скорости выведения из организма.

КАК РАСПРЕДЕЛЯЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ИЗОТОПЫ ?
Изотопы цезия, ниобия, рутения распространяются более или менее равномерно
В костной ткани накапливаются изотопы 2-й группы таблицы Менделеева (стронций), а также цирконий, иттритий и др.
В органах ретикуло-эндотелиальной системы – большинство редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются гл. образом в печени и селезенке.
В щитовидной железе откладывается йод
Уран – в почках

КАКИМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ВНУТРЕННЯЯ РАДИОАКТИВНАЯ ЗАРАЖЕННОСТЬ ЧЕЛОВЕКА?
Учитывают:
Характер ядерного взрыва
Показания индивидуальных дозиметров
Время пребывания в зараженной зоне
Употребление зараженной воды, продуктов питания
Контакт с зараженными предметами
Наружную радиометрию (Радиометр-рентгенометр- по гамма-излучению)

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОПАДАНИИ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ВНУТРЬ ОРГАНИЗМА?
Удаление РВ с кожи, сл. Оболочек, раневой пов-ти, верхних отделов ЖКТ и ДП.
Респиратор, вынос с поля боя, снятие загрязненной одежды, частичная сан.
Обработка (средства «защита», «деконтамин»).
Глаза и полость рта промыть проточной водой и 2% раствором соды

ЛЕЧЕНИЕ ПО ПРИНЦИПУ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Промывание желудка
Прием слабительных средств
Адсорбенты
Очистительные клизмы
Форсированный диурез

Предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу.
Профилактика резорбции цезия – ферроцин
Стронция – полусурьмин, адсорбар, альгинт кальция, альгисорб, фосфалюгель
Йод –калия йодид, раствор Люголя, настойка йода
Радиоактивный плутоний – пентамин, тримефацин (образуют комплексные соединения с радонклидом)

Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени, костном мозге.
Предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе
Стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ?
ХЛБ – общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источником ионизирующих излучений

КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХЛБ ВЫ ЗНАЕТЕ?
ХЛБ, вызванная воздействием внешнего равномерного облучения или радионуклидами, равномерно распределяющимися в организме человека (H,Na,Cs, и др.);
ХЛБ, вызванная преимущественно местным облучением или радионуклидами, распределяющимися в организме человека избирательно в отдельных органах (Ra, Sr, Po, и др.)

КАКИЕ ПЕРИОДЫ ХЛБ ВЫ ЗНАЕТЕ?
Период формирования
Период восстановления
Период отдаленных последствий и исходов

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПЕРИОДА ФОРМИРОВАНИЯ ХЛБ?
Костномозговой
Синдром нарушения нервно-сосудистой регуляции
Астенический синдром
Синдром органических поражений нервной системы.

КАКОВА КЛИНИКА ХЛБ 1 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ?
Постепенно и незаметно
Изменения со стороны нервной системы
Лейкопения не менее 3,5Х10 9/л
Тромбоцитопения 150Х 109/л
Лечение 2-3 мес.

КАКОВА КЛИНИКА ХЛБ 2 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ?
Более выраженные симптомы со стороны нервной системы
Более выраженные трофические нарушения
Появление геморрагического синдрома
Лейкопения до 2Х109/л
Анемия – эр. до 3Х1012/л
Тромбоцитопения до 100Х109/л
ретикулоцитопения до 1-3%о

КАКОВА КЛИНИКА ХЛБ 3 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ?
Эритроциты 1,5 -2,0Х1012/л
Тромбоциты – до 60Х109/л
Лейкоциты – до 1,2Х109/л

ЛЕЧЕНИЕ ХЛБ
Лечение комплексное в зависимости от степени выраженности заболевания.
При ранних проявлениях болезни щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия:
пребывание на воздухе,
лечебная гимнастика,
полноценное питание,
витаминизация.

Широко применяются физические методы лечения:
водные процедуры,
гальванический воротник,
Из седативных средств:
бром,
кальция глицерофосфат,
фитин,
фосфрен,
пантокрин, женьшень и т. д.

При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения назначают:
витамин В12 в комбинации с натрия нуклеинатом или лейкогеном.
В12 рекомендуется вводить внутримышечно по 100-300 мкг в течение 10 дней.
симптоматическая терапия.

При лучевой болезни II (средней) степени, особенно в период обострения, рекомендуется лечение в стационаре.

Помимо общеукрепляющих и симптоматических средств, применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, тезан, пентоксил, натрия нуклеинат), антигеморрагические препараты (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины В6, Р, К; препараты кальция, серотонин), анаболические гормоны (неробол) и т.д. Если присоединяются инфекционные осложнения, вводят антибиотики.

При тяжелых формах лучевой болезни лечение должно быть упорным и длительным.
Главное внимание уделяют борьбе:
с гипопластическим состоянием кроветворения (многократное введение эритромассы, трансплантация костного мозга),
инфекционными осложнениями, трофическими и обменными нарушениями (гормональные препараты, витамины, кровезаменители) и т. д.

Чрезвычайно сложная задача - выведение из организма радиоактивных инкорпорированных веществ.
при наличии в организме осколков урана используют щелочи, мочегонные и адсорбирующие средства.

При инкорпорировании стронция рекомендуются специальные диеты: щелочная - при инкорпорировании урана, магниевая.
Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексоны (тетацин-кальций, пентацин).
При стойком астеническом синдроме показано лечение в условиях санатория общесоматического типа.