Диагностика, лечение хронического калькулезного сиалоаденита: клинический случай

Определение
Хронический калькулезный сиалоаденит –
воспаление слюнных желез,
характеризующееся образованием камней (конкрементов) в протоках и паренхиме.

Частота встречаемости
Калькулезный сиалоаденит наблюдается у 57,1% больных
Болезнь, в основном, возникает у людей среднего возраста, чаще у мужчин.
- Чаще поражаются поднижнечелюстные железы (85%), реже – околоушные железы (6%).

Этиология
Причины образования камней до конца не выяснены. Известны лишь отдельные звенья этого сложного процесса
В то же время Н.Пшеничный полагал, что микроорганизмы не есть причина формирования камня и для его возникновения необходимый еще какой-то дополнительный фактор.
В начале ХХ столетия было мнение, что в основе образования конкремента лежит проникновение инородного тела в протоки слюнных желез, вокруг которого оседают известковые соли, что выпадают из слюны.
Зедерлунд, исследуя конкременты, обнаружил в них значительное содержание колоний актиномицетов, которые составляли ядро камня.
Исходя из этого, И. Лукомский, Н. Лесная, Stones и другие полагали, что в механизме образования слюнного камня главную роль играют микроорганизмы, под воздействием которых нарушается физико-химическая структура стенки протока, отторгаются клеточные элементы, образовывая ядро, которое инкрустируется известковыми солями, что выпадают из слюны.

Диагностика
Диагностику калькулезных сиаладенитов ставят на основании клинических симптомов и дополнительных методов, позволяющих определить наличие камня в Вартоновом протоке или в паренхиме железы.

Лечение комплексное
Основной метод – хирургическое удаление камня из главного протока слюнной железы или операция экстирпация поднижнечелюстной слюнной железы.
При обострении заболевания назначаются лекарственные препараты: антибиотики, НПВП, полоскание полости рта антисептиком.

Клинический случай.
Пациентка М., 55 лет, обратилась в СП по месту жительства весной 2015 г. с жалобами на дискомфорт, неприятные ощущения в обеих поднижнечелюстных областях, усиливающиеся при приеме пищи.

Anamnesis morbi
В течение 10 лет пациентку беспокоил непостоянный дискомфорт в левой поднижнечелюстной области. Отека, выраженных болевых синдромов, повышения температуры тела не было.
10 лет назад после обращения к врачу по месту жительства был поставлен диагноз – остеохондроз позвоночника. Больше к врачам пациентка не обращалась до весны 2015 г.
Весной 2015 г. у пациентки появилась внезапная боль в поднижнечелюстной области справа и слева. Слева болевые ощущения были выражены больше. Боль усиливалась при приеме пищи. Под углом нижней челюсти слева и справа мягкие ткани были отечными.
Направлена стоматологом на лечение в отделение ЧЛХ СОКБ № 1.

.
При осмотре лицо симметричное, кожа физиологической окраски, открывание рта свободное. При пальпации обе поднижнечелюстные слюнные железы увеличены в размерах до 3-3,5 см в диаметре. Железы плотной консистенции, округлой формы, с четкими границами. Пальпация слабо болезненная. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. Слизистая обоочка в подъязычной области не изменена. Устья вартоновых протоков не изменены. При массировании слюнных желез слюна из устьев протоков не выделялась. Диагноз: Двусторонний хронический калькулезный субмандибулит.
Клинические симптомы

Дополнительные методы исследования
Биохимический анализ крови:
Глюкоза – 4, 4 ммоль/л (норма)
Общий белок 79-83 г/л
Мочевина 2,2 – 6,7 ммоль/л
Билирубин общ 17,1 мкмоль/л (норма)
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый (норма)
Прозрачная (норма)

Общий анализ мочи:
GLU – 0 ммоль/л ↓
BIL – отсутствует (норма)
BLD – 0 (норма)
LEU – 0 (норма)
URO – 7 мг/л (норма)
PRO – 0 (норма)
SG – 1.025 (норма)
KET – +- слабоположительная реакция
NIT – отсутствует (норма)
pH – 6.0 (норма)

Общий анализ крови:
Лейкоциты – 9.2* л (норма)
Гранулоциты – 43.3 л ↓
Моноциты– 3.7* л (норма)
Лимфоциты - 33* л (норма)
СОЭ – 17 мм/ч ↑

Ультразвуковое исследование слюнных желез
Околоушные слюнные железы

Ультразвуковое исследование слюнных желез
Поднижчелюстные слюнные железы
Заключение: УЗ патологии не выявлено.

Компьютерная томография
поднижнечелюстной слюнной железы слева
Сагиттальный срез
камень

Компьютерная томография поднижнечелюстной слюнной железы слева
Сагиттальный срез
камень

Компьютерная томография
Аксиальный срез
Камень в протоке

Заключение: Конкременты поднижчелюстных слюнных желез.
Компьютерная томография
Аксиальный и фронтальный срезы
Камень в паренхиме
железы

Информативным лучевым методом исследования слюнных желез в данном клиническом случае стала компьютерная томография в сравнении с УЗИ.
По данным УЗИ камни определены не были.

После проведения клинических и дополнительных методов исследования был уточнен диагноз и локализация камней.
Пациентку М. прооперировали в плановом порядке 12 ноября 2015 г. в отделении ЧЛХ СОКБ № 1.
Выполнена операция экстирпация левой поднижнечелюстной слюнной железы под общим обезболиванием (камень до 2 см в диаметре локализовался в паренхиме слюнной железы).
Удаление камня правой поднижнечелюстной слюнной железы планируется через 3 месяца.
Вид послеоперационной раны
Удаленный слюнной камень