Комплексный скрининг. 1 триместра

Начало пути…

Порядок по акушерству и гинекологии №1130
9. При сроках беременности 11–14 и 19–21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии
(далее – ХА) и пороки развития плода (далее – ПРП).
10. На первом этапе при сроке беременности 11–14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее – УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. β-ед.ХГЧ).

Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11–14 недель беременности согласно приложению № 7 к настоящему Порядку и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров РАРР-А и св. β-ХГЧ у женщины в 11-14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению № 8 к настоящему Порядку, доставляются в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию)…где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. β-ед. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов
и преэклампсии.
Порядок по акушерству и гинекологии №1130

Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в сети Интернет) и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом-акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений
Порядок по акушерству и гинекологии №1130

В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11–14 недель, она направляется в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям «акушерство
и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «ультразвуковая диагностика» и «клиническая лабораторная диагностика», осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).
Порядок по акушерству и гинекологии №1130

На втором этапе при сроке беременности 19–21 неделя беременные
с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11–14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня), беременные с высоким риском – в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «ультразвуковая диагностика» и «клиническая лабораторная диагностика», с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового
УЗИ женщин в сроке беременности 19-21 неделя согласно приложению
№ 9 к настоящему Порядку.
В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).
Порядок по акушерству и гинекологии №1130

Риск 1:100 и выше, подозрение на ПРП
Порядок по акушерству и гинекологии №1130
1 триместр . Срок 11.0-14.0. КТР 45.0-84.0
Нет Маркеров ХА: увеличение ТВП, трикуспидальная регургитация, реверс в венозном протоке и т.д
КАОП
Пересчет рисков:
Риск низкий-1:501 и ниже, УЗИ в
19.0-21.0 недель
Риск высокий- 1:100 и выше или ПРП
ипд
Риск -1:101 – 1:500, УЗИ в МГЦ

Порядок по акушерству и гинекологии №1130
2 триместр: срок 19.0 – 21.0 недель
КАОП
Беременные с высоким индивидуальным риском 1:100 и выше по КС в 1 триместре на сроках 11.0-14.0 недель для пересчёта риска , подозрение на ПРП, беременные с риском 1:101-1:500
Пересчёт рисков
Риск 1:100 и выше
ИПД
Подтверждён ПРП
После пересчёта риск низкий, ПРП не подтверждён
ЖК

Медицинские организации акушерско-гинекологического профиля г.Санкт-Петербург
МО
Установлен модуль ФММ
Установлено ПО
Ариадна
Устанавливаем ПО ASTRAIA
до 14.06.21

КАОП в ЖК
Что необходимо?
врач с наличием всех лицензий по маркерам ХА, ПЭ и цервикометрии.
Оборудованные кабинеты, согласно приложению №4 и №6, приказа № 1130.
Активная позиция врачей, желание заниматься пренатальной диагностикой профессионально, и постоянно совершенствовать свои знания и умения (компетенции)!

Скрининг осложнений беременности
Преэклампсия
Задержка роста плода
Преждевременные роды.
20.05.2021

Преэклампсия
При проведении УЗИ в сроках 11.0-14.0 недель все данные анамнеза, УЗ-маркеров, ПИ маточных артерий и измерения АД (САД) заносятся в ПО ASTRAIA.
Обязательно рассчитываются риски по ХА и осложнениям беременности
при высоком риске ПЭ (преэклампсия) 1:100 и выше программа Ascod отмечает эти риски в направлении, и в лаборатории подключается к расчетам рисков плацентарный фактор роста белок PLGF, который повышает результативность скрининга.
У лечащего врача акушера-гинеколога на участке формируется РЕАЛЬНАЯ группа высокого риска по развитию ПЭ, каждая беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре СПБ ГБУЗ «ГПЦ №1» для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений (п.1.10 приложения №1 приказа 1130).
20.05.2021

Из группы беременных с высоким риском взятых под мониторинг в СПБ ГБУЗ «ГПЦ №1» в сроке 19.0-21.0 производится УЗ-скрининг с измерением ПИ и занесением данных анамнеза и ПИ маточных артерий в ПО ASTRAIA, из которой формируется бланк направления при помощи программы ASCOD, у беременной берется анализ крови и направляется в МГЦ.
В МГЦ производится расчет риска манифестации ПЭ с учетом белков PLGF и sFlt-1 и результат направляется лечащему врачу и, в идеале, врачу-куратору в СПБ ГБУЗ «ГПЦ №1».
В итоге, из довольно большой группы риска на 1 скрининге получается довольно компактная группа беременных с высокой долей вероятности развития у них тяжёлой преэклампсии после прохождения УЗИ 2 триместра с расчётом соотношения sFlt-1/PlGF.
Соотношение sFlt-1/PlGF>85 (ранняя форма: 20-33 неделя беременности) или >110 (поздняя форма, 34 неделя и позже). Вероятность развития преэклампсии или какой-либо другой формы плацентарной недостаточности очень высокая.
Такие женщины должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением. Очень высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF>655 (при ранней форме) или >201(при поздней форме) ассоциировано с необходимостью родоразрешить в течение следующих 48 часов.
20.05.2021
Преэклампсия

20.05.2021
Маршрутизация пациентов в ООО Немецкая семейная клиника

План маршрутизации беременных с преэклампсией.
20.05.2021

План маршрутизации беременных с преэклампсией
20.05.2021

Уровень подготовки врачей пренатальной диагностики в женских консультациях
Врач УЗД МО №1
Врач УЗД МО №2

Аудит врача УЗД МО №2