Ишемия и инфаркты

При нарушении кровообращения в бассейне ПКА может развиться заднедиафрагмальный (при поражении проксимальных отделов ПКА) или заднебазальный инфаркт миокарда (при окклюзии дистальных отделов ПКА).
Слайд №8

Нарушение кровообращения по ПМЖВ может привести к развитию инфаркта миокарда переднеперегородочной области, верхушки и гораздо реже – нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка.
Слайд №9

Прекращение кровотока по ОВ может привести к возникновению переднебазального, бокового или заднебазального инфаркта миокарда
(при окклюзии дистальных отделов ОВ)
Слайд №10

Ишемия субэндокардиальных отделов передней стенки
Слайд №11

Слайд №12
Ишемия субэпикардиальных отделов переднебоковой стенки левого желудочка.

Слайд №13
Ишемия субэпикардиальных отделов задней стенки
(то же при трансмуральной ишемии задней стенки)

Ишемия миокарда
Существенными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т (комплекс QRS и сегмент ST не изменены)
Слайд №14

Высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует
либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной,
трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка
Слайд №15

Отрицательный коронарный зубец Т в грудных отведениях свидетельствует
о наличии субэпикардиальной,
трансмуральной или интрамуральной ишемии
передней стенки левого желудочка.
Слайд №16

Двухфазные
(+- или -+)
зубцы Т
обычно выявляются на границе
ишемической зоны и интактного миокарда.
Слайд №17

Ишемическое повреждение
– характеризуется более выраженными, чем при ишемии (хотя и обратимыми) изменениями в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон.
Слайд №18

Слайд №19
а – субэпикардиальное (или трансмуральное) повреждение
б – субэндокардиальное повреждение

Повреждение субэпикардиальных отделов передней стенки (или трансмуральное повреждение передней стенки)
Слайд №20

Слайд №21
Повреждение субэндокардиальных отделов передней стенки.

Повреждение субэпикардиальных отделов задней стенки (или трансмуральное повреждение задней стенки)
Слайд №22

Слайд №23
Подъем сегмента RS–T
вверх в грудных отведениях
– признак субэпикардиального
или трансмурального повреждения
передней стенки левого желудочка.
– смещение сегмента RS–T выше или ниже изолинии
Основной признак ишемического повреждения миокарда

Слайд №24
Депрессия сегмента RS–T в
грудных отведениях
– признак ишемического повреждения
в субэндокардиальных
отделах передней стенки
либо трансмурального повреждения
задней стенки левого желудочка.

Слайд №25
или
инфаркт сердечной мышцы
характеризуется необратимыми изменениями мышечных волокон – их гибелью.
Некроз

Деполяризация субэндокардиальных и интрамуральных отделов передне-боковой стенки.
Слайд №26

Слайд №27
Деполяризация субэпикардиальных отделов передне-боковой стенки.

Слайд №28
Деполяризация субэндокардиальных и интрамуральных отделов передней стенки

Слайд №29
Деполяризация субэпикардиальных отделов передней стенки

Слайд №30
Изменения комплекса QRS в отведениях от конечностей (III, aVF, II)
при некрозе заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка

Изменение комплекса QRS в грудных отведениях при некрозе заднебазальных отделов
Слайд №31

Основной признак некроза -
Слайд №32
патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте):
Появление этих признаков
в V1– V6 и (реже) в отведениях
I и aVL признак некроза
передней стенки.

Появление этих признаков в III, aVF и (реже) во II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка.
Слайд №33

Появление этих признаков в V7–V9
– признак некроза заднебазальных
или заднебоковых отделов левого желудочка.
Слайд №34

Увеличенный зубец RV1-V2 может быть признаком заднебазального некроза.
Слайд №35

Слайд №36