Криоконсервировация и хранение половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов

Понятие Криоконсервация
Криоконсервация (заморозка) – способ хранения биологического материала (сперма/яйцеклетки/эмбрионы) длительное время в жидком азоте при температуре - 196 С0 . В дальнейшем половые клетки (сперма/яйцеклетки) или эмбрионы можно использовать в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности.
Регулируется Приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"

Криоконсервация спермы
Показания:
1. Профилактическая криоконсервация спермы применяется перед лечением, которое может сопровождаться стойким нарушением сперматогенеза (лечение онкологических заболеваний, в том числе с применением радио- и/или химиотерапии, противовирусное лечение гепатита С и др.)
Криоконсервация может быть проведена у мужчин любого возраста, в том числе и подростков.
2. Криоконсервация спермы для ее последующего применения в программе ЭКО (при невозможности присутствия супруга в день забора яйцеклеток у жены, по причине командировки, проживания в другом регионе/стране и др.)

Условия, необходимые для криоконсервации спермы:
1. Предоставить лаборанту результаты анализов крови мужчины на RW, ВИЧ, гепатиты В и С сроком годности не более 3-х месяцев (можно сдать в любом медицинском учреждении)
2. Предоставить лаборанту паспорт (или копию паспорта)
3. Заключить договор – согласие на криоконсервацию спермы и ее последующее хранение ( в случае проведения процедуры у пациента в возрасте до 18 лет, договор заключается с родителем или законным представителем)
4. Подготовка к сдаче эякулята: половое воздержание (включая мастурбацию и поллюцию) должно составлять минимум 2 дня, максимум 5 дней; воздержание от приема алкоголя должно составлять минимум 7 дней; не допускается сдача спермы при повышенной температуре тела, предварительном перегреве или переохлаждении,
Материал для криоконсервации (сперма) сдается методом мастурбации, любая форма полового контакта не допускается.

Криоконсервация яйцеклеток
Показания:
1. Медицинские:
криоконсервация яйцеклеток (ооцитов) у пациенток с онкологическими заболеваниями перед лечением, в том числе оперативным, радио – и/или химиотерапии (только при наличии официального разрешения врача онколога об отсутствии противопоказаний к процедуре)
криоконсервация ооцитов перед оперативным вмешательством на яичниках (с целью сохранения запаса яйцеклеток)
низкий овариальный резерв (проведение нескольких программ с целью «накопления» нескольких яйцеклеток с последующим их оплодотворением)
2. Социальные:
криоконсервация яйцеклеток у пациенток фертильного возраста, которые в настоящее время не планируют беременность (создание «банка» собственных яйцеклеток хорошего качества для их оплодотворения в будущем, при возрастном снижении овариального резерва)

Этапы программы криоконсервации яйцеклеток:
1. Стимуляция суперовуляции
2. Трансвагинальная пункция фолликулов
3. Криоконсервация яйцеклеток

Стимуляция суперовуляции
Стимуляция суперовуляции - введение гормональных препаратов с целью одновременного роста нескольких фолликулов и созревания нескольких яйцеклеток. Для стимуляции овуляции применяют гормональные препараты, которые по своей молекулярной структуре похожи на собственные гормоны организма, обеспечивающих рост фолликула (ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ЛГ – лютеинизирующий гормон). Схему стимуляции, дозы препаратов подбираются врачом. В среднем продолжительность стимуляции – 10-12 дней, за этот период времени необходимо приезжать в клинику на УЗИ каждые 2-3 дня для контроля количества растущих фолликулов, темпов роста и коррекции дозы гормональных препаратов. Во время стимуляции применяются препараты, которые сдерживают преждевременную овуляцию (естественный выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость). При достижении основными фолликулами размеров 18-20 мм, назначают укол препаратов ХГЧ (прегнил, овитрель) для финального созревания фолликулов и содержащихся в них яйцеклеток. Через 35-36 часов после укола идёт следующий этап – трансвагинальную пункцию фолликулов (забор яйцеклеток).

Трансвагинальная пункция фолликулов
Трансвагинальная пункция фолликулов – способ получения яйцеклеток. Процедура заключается в проколе стенки влагалища длинной тонкой иглой и последующим проведением иглы в фолликул. К наружной части иглы присоединен шприц, при помощи которого отсасывают содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклеткой). Пункция проводится строго под контролем УЗИ, с применением кратковременного внутривенного наркоза.

Витрификация (криоконсервация) яйцеклеток
Витрификация (криоконсервация) яйцеклеток в день пункции фолликулов – заморозка яйцеклеток при помощи специальных криопротекторов. Яйцеклетки замораживают в специальных устройствах – “соломинках” в количестве 1-5 яйцеклеток в одной соломинке. Длительность хранения криоконсервированных ооцитов (яйцеклеток) может быть более 10 лет. После оттаивания (разморозки) яйцеклеток и последующего их оплодотворения с целью получения эмбрионов используется только методика ИКСИ.

Криоконсервация эмбрионов
Методика: криоконсервация эмбрионов может быть осуществлена на любой стадии развития, но наиболее эффективна криоконсервация эмбрионов в стадии бластоцисты на 5-6 сутки развития. Возможность криоконсервации эмбрионов определяется эмбриологом по морфологическим критериям, эмбрионы низкого качества не подвергаются криоконсервации.

Этапы программы переноса криоконсервированных эмбрионов
1. Подготовка эндометрия к переносу
2. Перенос эмбриона/ов в полость матки
3. Поддержка лютеиновой фазы цикла

Подготовка эндометрия к переносу
Подготовка эндометрия (внутренний слой матки) к переносу заключается в назначении гормональных препаратов (эстрогены и прогестерон), как правило в виде таблеток, вагинальных свечей или трансдермального геля, наносимого на кожу тела, с целью наращивания и созревания внутреннего слоя матки. На данном этапе программы проводятся 2-3 УЗИ для коррекции гормональной терапии и назначения даты переноса эмбрионов.

Перенос эмбрионов
Процедура безболезненна и проводится без наркоза. Разморозка эмбрионов осуществляется в первой половине дня в день переноса эмбрионов. Для переноса эмбрионов используют очень тонкий, мягкий катетер, который вводят через цервикальный канал (канал шейки матки) непосредственно в полость матки. Через катетер в полость матки переносят эмбрионы.