Рак молочной железы (РМЖ) – не приговор

Онкология – это вызов для всех. В структуре заболеваемости 40% - это онкология репродуктивных органов. За последние 20 лет количество заболевших увеличилось в 2 раза. И РМЖ вышел на 1 место. По данным ВОЗ ежегодно выявляется 1 млн. случаев, при этом 25% - это женщины до 50 лет.
В России на возраст 40-60 лет приходится 50% случаев РМЖ. Это проблема не только медицинская, но и социальная.
По статистике от РМЖ умирает 30 000 женщин до 59 лет ( в то время, как в авариях гибнет 27 000 человек)
Ежедневно 47 детей лишаются матери
КАЖДЫЙ ДЕНЬ УМИРАЕТ 1 ЖЕНЩИНА
(это данные из доклада проф Рожковой Н. И. на III Конгрессе онкологических пациентов)

Причина высокой смертности – бессимптомное лечение и недостаточная работа по профилактике этого заболевания.
Ранняя диагностика РМЖ является приоритетным направлением скрининга во многих странах.
Современная диагностика позволяет распознать РМЖ на первой стадии еще до появления
клинических симптомов. И для того, чтобы женская грудь не огорчала возможными проблемами, а обладала притягательной формой и радовала, важно быть информированным.

«Информирован – значит вооружен!»
Информация может быть получена через специальную медицинскую литературу, благодаря лекционным материалам, а также при проведении акций, таких, как «Онкодозор», «Подними руки».
Октябрь объявлен международным месяцем борьбы с РМЖ.
Женщина
несет
ответственность
за
свое
здоровье!

Важно знать:
О заболевании
Понимать, какие действия надо предпринимать, чтобы не заболеть
Какие обследования надо пройти для своевременного выявления заболевания на ранних стадиях
Какие методы лечения существуют
Каких результатов можно ожидать, то есть ОНКОПРОГНОЗ

Факторы риска.
Наличие хотя бы одного из них требует обследования!
Наследственная предрасположенность
Наличие мутации генов BRСA 1 и BRСA 2 повышает риск заболевания до 80%
Наличие онкологии по женской или мужской линии у предыдущего поколения – риск заболеть 5-10%
Поздние первые роды (после 30 лет) или последние (после 40 лет)
Отсутствие родов
Отсутствие грудного вскармливания после родов или наоборот, длительное кормление ( дольше 1 года)
Ранние менструации у девочек до 12 лет
Поздняя менопауза у женщин после 55 лет
Травма молочной железы
Искусственное прерывание беременности (аборт)
Нарушения гормонального баланса
Гинекологические заболевания (миома матки, кисты яичников – это маркеры ФКМ)
Ожирение

Согласно современной концепции, молочная железа - часть репродуктивной системы женщины. Это мишень для действия стероидных гормонов яичников, гормонов гипофиза и других эндокринных желез организма ( напр.щетовидной железы)
Изменения в репродуктивной системе отражаются на состоянии молочной железы:
повышение уровня эстрогенов и снижение уровня прогестерона ведет к атипичной гиперплазии
Повышение пролактина (гормона, отвечающего за секрецию молока) ведет к полиферации, усиленной васкуляризации ткани молочной железы.

Самообследование молочной железы.
Об основных правилах осмотра должна знать каждая женщина, так как это сохранит ее здоровье на долгие годы.
Осмотр проводится ежемесячно на 6-12 день от начала менструального цикла. В период менопаузы – ежемесячно в любое фиксированное время.
Одинакова частота заболевания как правой, так и левой молочной железы.
В 25% случаев происходит двухсторонее поражение. Кроме того может быть самостоятельное поражение, а может быть метастатическое.

Алгоритм обследования:
Осмотр груди перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками спереди с поворотами направо и налево
Обратить внимание на расположение левой и правой молочной железы на одном уровне
На ассиметрию желез
Осмотр сосков. Обратить внимание
На их симметричность
Наличие втяжения
Наличие выделений из соска (сжать сосок указательным и большим пальцем). Наличие пятен выделений на белье.
Осмотр кожи желез. Обратить внимание
Покраснение
Припухлость
Шелушение
Мокнутье (в ареальной зоне)

4. Пальпация молочной железы в положении лежа и стоя.
Начинать нужно с верхнего наружного квадранта по часовой стрелке по кругу, обследуя каждый участок.
Пальпация лимфоузлов в подмышечной и надключичной областях.
(Дополнительные самообследлования под душем)
Пальпаторно можно выявить:
Участки уплотнения
Образования от 1-2 см и более
Место локализации
Увеличение лимфоузлов
85% женщин самостоятельно обнаруживают у себя заболевание.

Первичный осмотр и пальпацию проводят врач гинеколог (акушерка), маммолог.
Первые признаки РМЖ.
Изменение формы груди – ассиметрия.
Наличие образования (участка уплотнения)
Втягивание соска
Кровянистые выделения из соска
Изменения состояния и цвета кожи (покраснение, отек, шелушение)

Биопсия – один из эффективных и информативных методов выявления РМЖ на ранних стадиях.
Трепанбиопсия – позволяет произвести забор ткани для:
Гистологического анализа
Гистохимического анализа
Генетического анализа
Гистологический анализ позволяет оценить :
Доброкачественность или злокачественность процесса
Скорость роста
Риск метастазирования
Иммуногистохимический (ИГХ) – позволяет оценить:
Экспрессию рецепторов HER 2
рецепторов к эстрогену EPS
рецепторов к прогестерону PRS
Это очень важно в назначении таргетной или гормональной терапии
Генетический анализ – ФИШ – тест. Он показывает проявление активности генов , отвечающих за синтез генов HER 2.

Сравнительная характеристика
методов лучевой диагностики заболеваний молочной железы.
Рентген маммография
Эхография (УЗИ)
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

Рентген маммография (РМ)
Это скриннинг метод.
С 2006 года приказом Минздрава 184 регламентирована деятельность маммографических кабинетов.
Там, где регулярно проводится РМ, там 50% выявляемость заболевания.
Преимущества:
Самая высокая информативность среди всех методов у женщин с большим количеством жировой клетчатки
Диагностическая точность достигает 95-98%
РМ проводится в первую фазу месячного цикла (с 5 по 12 день)
Выполняется РМ в двух проекциях (прямая и косая ) для каждой молочной железы.
Виды РМ
Скриннинговая или профилактическая.
Показанием являются здоровые женщины, которые хотят остаться здоровыми. Охват РМ в западных странах до 70% (женщины от 40 до 70 лет). В России пока 40%. Проводится от 40-49 лет каждые 2 года. После 50 лет – ежегодно. При отягощенной наследственности – с 35 лет
Диагностическая
Проводится для уточнения локализации образования, характера роста, стадии (наличия регионарных лимфоузлов),моноцентрическое или мультицентричкское.
Таким образом РМ дает окончательную оценку и рекомендации. Ё

Что выявляется при РМ.
Непальпируемые образования в виде узла с 0,5 мм.
Скопление микрокальцинатов (от 50 микрон). Если больше 15 на 1кв.см, то вероятность РМЖ возрастает.
Деформация рисунка (тяжистость), уплотнение (локальное) ткани с формированием тени.
Недостатки РМ
Трудности в дифференциальной диагностике кист и солидных образований.
Неинформативна при беременности и лактации.
Снижение чувствительности при твердой железе.
Дискомфорт (болезненность) при сжимании. При недостаточной компрессии – невозможность выявить глубоко расположенные образования.

Дуктография (Галактография).
Информативность 90-95%
Это рентген. исследование млечных протоков с введением в них контрастного вещества. Проводят по вторую фазу.
Показанием к дуктографии являются патологические выделения из соска. При дуктографии оценивается строение протоков и наличие объемных образований, их расположение, форма, размеры.

УЗИ
Ультразвуковое исследование.
Преимущества:
Возможность обследования молочных желез у детей, молодых женщин (с 20 до 35 лет), у беременных и в период лактации, а также исследование молочных желез у мужчин.
Возможность дифференциального диагноза кист и солидных образований. Оценка:
Месторасположения
Количества
Размера
Формы
Эхоструктуры
Состояния протоков
Высокая информативность при плотных тканях.
Возможность выявления внутрикистозных и внутрипротоковых образований.
Допплерография – позволяет выявить наличие кровотока. Вероятность РМЖ увеличивается при наличии васкуляризации.
Эластометрия – выявление плотности образования. Чем больше плотность, тем выше вероятность РМЖ.
Возможность обследования в период травмы и воспаления.

Недостатки.
Низкая информативность при жировом типе строения молочной железы.
Проводят УЗИ на 4-8 день (до 10) менструального цикла.
При нарушениях цикла – через 1,5 месяца после менст руации
При менопаузе – в любое время.

Компьютерная томография (КТ)
Дает возможность визуализировать глубокорасположенные опухоли и оценить степень распространенности, а также при отечно-инфильтративной форме РМЖ оценить состояние грудных мышц.
Недостатки:
Невозможность визуализировать детали структуры
Низкая информативность при не пальпируемых образованиях.

Магнитно-Резонансная томография (МРТ)
Применяют в диагностически неясных случаях.
Если при рентгеннографии обнаружены «плотные железы»
При выявлении на УЗИ гипоэхогенных образований в неровным нечетким контуром без эффекта дорзального усиления
Недостатки:
Высокая стоимость
Не может быть скриннинговым методом.

РМЖ в некоторых случаях дает метастазы в печень, легкие, мозг, кости, то дополнительно назначается:
Рентгенография легких
УЗИ органов брюшной полости
КТ органов брюшной полости и грудной клетки
Сцинтиграфия
Все это позволяет оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме.
Метод лечения будет зависеть от структуры образования и метастазирования.