Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

Содержание
Основное
Терминальные состояния
Сердечно-легочная реанимация.
Тройной прием Сафара
Дефибрилляция
Показания для прекращения реанимации
Шок
Список литературы

Основное
Реаниматология – медицинская наука, изучающая закономерности угасания жизни, принципы оживления организма с целью профилактики и лечения терминальных состояний.
Реанимация (оживление) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление или замещение жизненно важных функций организма.

Терминальные состояния
Предагония
Агония
Клиническая смерть

Терминальные состояния. Предагония.
Затемненное или спутанное сознание. Общая заторможенность.
Глазные рефлексы сохранены.
Нитевидный или слабый частый пульс, пальпируется на сонной и бедренной артериях.
Артериальное давление 60 – 70 мм. рт. ст., может не определятся.
Температура тела снижена. Цианоз или бледность кожи.
Длительность от нескольких минут до суток.
Терминальная пауза – крайнее проявление предагонии. Наступает после выключения всех уровней регуляции и длится от нескольких секунд до 5 минут.

Терминальные состояния. Агония.
Кратковременное восстановление сознания, затем сознание отсутствует.
Арефлексия.
Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, но чаще исчезает совсем.
Артериальное давление не определяется.
Тоны сердца резко приглушены.
Дыхание поверхностное, судорожное или значительно урежено.
От нескольких минут до нескольких часов.

Терминальные состояния.
Клиническая смерть.
Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения.
АД, пульс, дыхание, глазные рефлексы, сознание отсутствуют.
Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин.
Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза.
Акроцианоз.
Имеет 3 исхода
Через 5—6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.
Социальная смерть
Восстановление жизненно важных функций

Сердечно-легочная реанимация.
Существует 4 этапа сердечно-легочной реанимации:
восстановление проходимости дыхательных путей;
массаж сердца;
искусственная вентиляция легких;
дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.

Сердечно-легочная реанимация
Перед проведением СЛР необходимо убедиться в собственной безопасности.
Затем позвать на помощь окружающих и проверить наличие самостоятельного дыхания:
положив руки на лоб и подбородок, разогнул шею
попытался услышать дыхание пострадавшего, нагнувшись, глядя на грудную клетку
выслушивал дыхание в течение 10 секунд (считал вслух)
Одновременно с этим оценил наличие пульса на сонной артерии
Вызвал скорую помощь по номеру 112 или 103

I этап СЛР.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Пострадавшего или больного необходимо уложить на, спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой.
Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.
При запрокидывании головы назад, нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

Тройной прием Сафара

II этап СЛР.
Выполнение компрессий:
Руки в центр грудной клетки
Постановка рук – в замок, разогнуты в локтях
Глубина компрессий – 5-6 см
Частота компрессий – 100-120 в мин.
Компрессии должны быть ритмичны, единообразны.
Выполнение 30 компрессий (считая вслух по десяткам)

III этап СЛР.
Искусственная вентиляция легких
положив руки на лоб и подбородок, разогнул шею
Закрыл нос большим и указательным пальцем
Воспользовался средством защиты(платок, ткань, салфетка и тд.)
Плотно прижал губы
Выполнил два глубоких вдоха с интервалом 1 сек
Продолжил выполнять компрессии до приезда скорой помощи

IV этап СЛР.
Осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле.
При крупноволновой фибрилляции проводится дефибрилляция.
Предельного числа дефибрилляций не существует, но не меньше трех. Первый электрод дефибриллятора следует наложить во втором межреберии справа. Второй, в области верхушки сердца (пятое межреберие справа на 1 – 2 см. кнутри от срединноключичной линии).

Дефибрилляция
Электрическая дефибрилляция является самым надёжным, эффективным методом купирования фибрилляции и трепетания желудочков.
Фармакологическая дефибрилляция основана на внутривенном введении раствора хлорида калия.
Механическая дефибрилляция – прекардиальный удар
проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен.
Имеет смысл только в первые 10 секунд остановки кровообращения.

Показания для прекращения реанимации
При проведении реанимации во внебольничных условиях лицами , не имеющими медицинского образования в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления ССД и ЦНС.
Четкие признаки биологической смерти
Если после начала реанимационных мероприятий и во время их проведения стало известно, что оживляемый страдал неизлечимой болезнью или время от остановки сердца до начала реанимационных мероприятий превышало 25 минут.
Но имеет смысл продолжить их, через 20 – 30 мин, в случае: реанимации детей, при утоплении, при фибрилляции желудочков или когда пострадавший находится в состоянии гипотермии.

Шок
Шок – это типовой патологический процесс с генерализованными нарушениями кровообращения, возникающий в ответ на действие на организм исключительного по силе или продолжительности раздражителя.
Гиповолемический шок – шок при кровотечении, острое нарушение водного баланса
Кардиогенный шок – поражение миокарда, аритмии, острая сердечная недостаточность
Токсический(септический) – эндо и экзо токсины бактерий и вирусов
Анафилактический – аллергическая реакция
Травматический – механическая травма, ожог, обморожение, электротравма

Список литературы
https://krasgmu.ru/index.php?page[common]=download&md=7e7536112b062fddabae62a79e6c615e&cid=6&oid=174740
http://www.k2x2.info/medicina/anesteziologija_i_reanimatologija_konspekt_lekcii/p9.php
https://krasgmu.ru/index.php?page[org]=umkd_metod_tl&tl_id=174757&metod_type=0
http://900igr.net/prezentacija/meditsina/obschee-ponjatie-o-bolezni-67539/terminalnye-sostojanija-eto-pogranichnye-mezhdu-zhiznju-i-smertju-21.html