Заболевания половой системы

ЗАБОЛЕВАНИЯ
МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ

Строение мужской половой системы

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
НЕОПУХОЛЕВЫЕ:
Баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти
А-Острый: катаральный, гнойный, гнойно-язвенный, гангренозный.
Б-Хронический –с рубцеванием до фимоза. (патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена )
По ТПП преобладают:
1-воспалительные,
2-гиперпластические,
3-опухолевые

Болезнь Пейрони –
образование фиброзных
бляшек на белочной оболочке
полового члена, с деформа-
цией, и нарушением
эректильной функции
В возрасте 40-60 лет
частота 3,2%.
Факторы риска :
Микротравмы- Системные
заболевания: контрактура
Дюпюитрена, сахарный
диабет, - атеросклероз.
Стадии
1-Воспалительная
2-Стабильная
Конец воспалительной стадии, - длительность заболевания больше 1 года и стабильность бляшки в течении 3 месяцев ..
Признаки заболевания:-наличие пальпируемой бляшки –78–100%, искривление пениса – 52–100%, болезненные эрекции ~ 70%.
Два периода течения БП: 1-болевой и 2-функциональный .

ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Остроконечная кондилома- мелкие красновато-розовые папиллярные разрастания. часто с картинами койлоцитоза( признак вируса ВПЧ)
Крупные папилломы часто рецидивируют.
Карцинома in situ :
дискератоз Боуэна - ♂ старше 35 лет. поражает тело полового члена и мошонку. серовато-белая бляшка с поверхностным изъязвлением и струпом. В 15% случаев прогрессирует в инвазивный рак.
Эритроплазия Кейра -розово-красные очаги, с бархатистой, иногда шелушащейся поверхностью. Микроскопически – дисплазия эпителия различной степени выраженности

Рак полового члена :
1% всех раков у ♂. Редко у подвергшихся циркумцизии !
Варианты : 1-поверхностно распространяющийся,
2-бородавчатый
МИКРО: преобладает плоскоклеточный ороговевающий

Орхит:
Острый (при«свинке,
тифах, гонорее, скарлатине)
Хронический (туберкулез,
сифилис, травмы)

СЕМИНОМЫ
пик- около 40 лет.
Желтовато-розоватая ткань из монотонных округлых светлых клеток.
Рано метастазы в легкое, печень
Опухоли яичка - 1% всех новообразований у мужчин. Две группы:
Герминогенные (семиномы, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хорионкарциномаи тератомы))
Негерминогенные (из клеток Сертоли, Лейдига и стромальных элементов)

Тератомы
пик – дети 10 лет
У детей 50% опухолей
1-Зрелые
2-Незрелые(дети)
3- С признаками вторичной малигнизации
(у взрослых)

Болезни оболочек яичка:
Гидроцеле
А-(приобретенное) –при орхитах, эпидидимитах; опухолях; поражениях сосудов.
Б- Врожденная водянка -у 6% новорожденных мальчиков.
Неосложненные формы гидроцеле: оболочки тонкие,
Осложненные формы - оболочки тусклые, утолщены.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Простатит :
по Этиологии:
1- Бактериальный возникает в результате рефлюкса инфицированной мочи в простату и при лимфогенном распространении инфекции из прямой кишки,
2-Небактериальный у ♂>50 лет.
по клин-морф особенностям:
Острый:
1-катаральный (ЛейЦ в строме),
2-фолликулярный (ЛейЦ и в протоках)
3-паренхиматозный (диффузные ЛейЦ инфильтраты, абсцессы)
Осложнения: урогенный сепсис, задержка мочеиспускания

Хронический простатит – у 30% ♂ к 30 годам.
Простата увеличена в размерах, уплотнена, деформирована. В строме лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Часто разрастание грануляционной и фиброзной ткани.

Диффузно-узловатые гиперплазии («аденомы») простаты - ДГПЖ
Доклиническая фаза – возникновение
Лучисто-симметричных фокусов тканевой гиперплазии в простате – начало формирования группы «узелков»

Клинический этап гиперплазии простаты - проявляется в переходной зоне железы:
группы узелков сливаются в узлы, которые выступают в просвет мочевого пузыря.

Гисто-формы гиперплазии простаты:
1)железистая(аденоматозная)
2)фиброзно-мышечная,
3)смешанная.
Аденоматозная гиперплазия
Деформируется уретра

Смешанная
гиперплазия
простаты
Сфероиды из гладких мышц
Зоны гиперплазированных желез

Фиброзно-
мышечная
гиперплазия,

Осложнения ДГПЖ:
1-деформация
шейки пузыря
– затруднение
оттока мочи;
2-гидронефроз,
3-цистит-
пиелонефрит-ХПН,
4-в 10%- переход в рак ?.

Центральная зона занимает около 20% объема железы.
В этой части простаты развивается только 5%
злокачественных новообразований.
Периферическая зона занимает 75% объема простаты. Здесь рак возникает в 80% случаев..
Вокруг простатического отдела уретры - тонкая переходная зона.
В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.

В России РПЖ составляет 3% всех онкологических и 36% онкоурологических заболеваний.
Летальность на 1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%.
Около 60%
больных на момент начала лечения имеют метастазы в лимфузлы или кости.

По величине прироста б-х
1- рак почки (прирост 66,1%).
2-РПЖ – 2-е (прирост 63,9%),
3- рак легкого - 14-е место,
4- рак желудка – 17-е
Диагностика - сочетанное применение:
1-пальцевое ректальное исследование,
2-трансректальное УЗИ простаты
3-определение в плазме крови уровня простатического специфического антигена (ПСА) с оценкой отношения свободной и общей его фракций или выявлением относительного количества свободного антигена
4- самое верное - гистологическое исследование, материала мультифокальной пункционной биопсии.
Рак простаты

ПСА - нормальная концентрация у 40-летних мужчин
0–2,0 нг/мл, у 60-летних 0–3,8 нг/мл, у 80-летних 0–7,0 нг/мл.
При ДГПЖ уровень этого антигена может повышаться до 50 нг/мл

Макро: рак простаты - множественные плотные узлы жёлто-белого цвета, по периферии железы и
под капсулой.
Микро : варианты аденокарциномы - комплексы атипичных желёз средних и мелких размеров, обычно выстланных мономорфными клетками кубической или цилиндрической формы.
Встречаются варианты с папиллярными или криброзными структурами.

Для рака простаты характеры:
1- Периневральная инвазия, 2-Прорастание в мочевой пузырь. 3- Раннее метастазирование в лимф\узлы малого таза,
4-Позднее - в парааортальные лимф\узлы, лёгкие.
На любом этапе роста возможны метастазы в позвоночник, рёбра, кости таза.
Пятилетняя выживаемость при начальных стадиях рака достигает 90–95%, а в случае выявления диссеминированных гормонорезистентных форм рака — менее 25%.

Болезни женской половой системы

Воспали-
тельные
болезни
вульвы
Эрозивный вульвовагинит
Множественные
кондилемы

Во время пубертации, беременности и при дисгормональных состояниях SCJ зона смещается в сторону анатомического эктоцервикса - “эктопия”, “псевдоэрозия”, “эндоцервикоз”.
После прекращения действия “смещающего” фактора наступает процесс метаплазии, “эпидермизации”, “заживления”.
В это время многослойный эпителий становится очень чувствительным к воздействию ВПЧ.Этот участок является плацдармом для развития CIN и карцином.

Цервикальная эктопия (эндоцервикоз) Эктропион
норма
Эпидермизация,
цервицит
замещение плоского
эпителия цилиндрическим
норма
Дисрегенераторные болезни шейки матки

Папилломавирусная инфекция шейки матки проявляется койлоцитозом: койлоциты - клетки с темными ядрами и ободком просветлённой цитоплазмы вокруг них.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (cervical intraepithelial neoplasia) — CIN.
● CIN 1 слабая дисплазия.
● CIN 2 - умеренная.
● CIN 3 - тяжёлая дисплазию и рак in situ.
CIN 1
CIN 2
CIN 3

Диспластические изменения шейки – морфологическое понятие позволяющее в клинике выделять предраковые изменения от фоновых:
«тяжелая дисплазия»

Рак шейки матки. Средний возраст больных - 45-55 лет.
Факторы риска - раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вирусы простого герпеса, бородавки, длительное существование эрозий шейки матки.
Основной признак - кровянистые выделения при половых контактах.
Подтверждается путем исследования мазков со слизистой шейки матки, осмотра шейки кольпоскопом и биопсией ткани из подозрительных участков

Рак шейки матки –
макроформы:
1-Эндофитный
2-Экзофитный
3-Смешанный
4-Язвенно-
инфильтративный

Микроформы рака ШМ:
1-Плоскоклеточный
2-Железистый
3-Недифференциро-ванный
Осложнения:
1 группа: прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку – свищи, сепсис;
2 группа: метастазирование в регионарные лимфузлы, гематогенно-
в легкое, печень, кости; карциноматоз брюшины.

Койлоцитоз – наличие светлых вакуолей в клетках шиповатого слоя эпителия (признак инфицированности папилломавирусом).
«РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ» - лучисто-симметрично организованный очаг новообразования тканевых структур характерных для фиброзно-кистозной болезни молочной железы. (ранний этап морфогенеза неракового роста).
Эндометриоз и аденомиоз – возникновение очагов эндометрия вне слизистой матки (в теле матки – аденомиоз), (в других органах – эндометриоз).
ФИЛЛОДНАЯ ОПУХОЛЬ- стромальная опухоль молочной железы напоминающая фиброаденому, рецидивирует и иногда дает гематогенные метастазы.
Болезнь ПЕДЖЕТА - поверхностный рак соска и ареолы молочной железы с крупными светлыми клетками Педжета.
Отличия «простой», «сложной» и «атипической» гиперплазии эндометрия - 1я:железы разной формы и размеров(до кист); 2я:большее количество желез, но контуры просветов ровные, нет гиперхромии; для 3й: желез еще больше, лежат вплотную, ядра эпителия гиперхромны, лежат в несколько рядов, просвет желез неровный с выступами, встречаются митозы.

Болезни
Матки и
придатков

. При нормальном менструальном цикле изменения эндометрия имеют чёткую последовательность, что позволяет выделять в каждой фазе
три стадии цикла—
ранняя, средняя и поздняя
Дисменорея- нарушение в чёткой последовательности изменений слизистой оболочки матки
Меноррагия -избыточное кровотечением во время менструации.
Метроррагия кровотечения из матки, не связанным с менструальным циклом.

БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ
Гиперплазия эндометрия
1-простая,
2-сложная,
3-атипические
(простая и сложная).
клин.проявления гиперплазии -
метроррагия в пре- и постменопаузе,
эндометрий утолщён.Характерен обильный соскоб.

Простая гиперплазия эндометрия.
1) многочисленные желёзы различной формы и величины,
2) железы неравномерно распределены в строме
3) Нередко кистозное расширены
4) эпителий с признаками пролиферации.
5)Строма клеточна - фибробласты, лимфоциты и нейтрофилы, характерно полнокровие сосудов, наличие в них тромбов.
Простая гиперплазия обычно регрессирует самостоятельно или после выскабливания эндометрия
норма

Сложная (аденоматозная) гиперплазия.
1-Железы становятся более извитыми,
2-количество стромы между ними уменьшается.
3-выстилка желёз многорядная, местами — многослойная,
4- клетки имеют одинаковые размеры и форму,
5- сохраняется ориентация эпителия по отношению к базальной мембране.
Риск развития рака составляет около 3%.

Простая атипическая гиперплазия.
1- желёзы ветвятся,
2-выстланны двух- или многорядным эпителием, местами образующим сосочковые выросты.
3-Ядра эпителиальных клеток гиперхромные, цитоплазма скудная.
4-Строма плотная, с избыточным содержанием коллагеновых волокон, местами отёчная.
Риск малигнизации 8%.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия.
1-железы причудливого вида, 2-расположены близко друг к другу («спинка к спинке»).
3-Эпителиальные клетки теряют полярность и комплексность,
4- ядра их разной величины и формы, с неравномерным распределением хроматина. 5- многочисленные митозы, в том числе патологические.
6-Строма скудная.
Риск развития рака составляет 30%.

Рак эндометрия
В 1/3 случаев рак матки развивается бурно, без предшествующих симптомов гиперплазии.
Такой рак низко дифференцирован, с глубокой инвазией в миометрий.
Самая частая гистологическая форма рака эндометрия — аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. На её долю приходится 85% всех раков эндометрия.

могут быть одиночными и множественными, от микроскопических до крупных. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестящая, гладкая, иногда с изъязвлениями.
Полипы образуются из базального слоя
эндометрия они

Макро- рак эндометрия растет экзофитно, образуя полипообразные выросты в полость матки, реже — диффузно.

Аденомиоз -фрагменты эндометрия обнаруживаются в толще миометрия. Провоцирующим моментом - являются различные внутриматочные вмешательства (диагностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов).
Поражение может быть диффузным и очаговым; в зависимости от его глубины и выраженности различают
три степени аденомиоза:
1 степень — эндометриальные железы с окружающей стромой располагаются в подслизистом отделе миометрия;
2 степень — поражение распространяется примерно до середины толщи миометрия;
3 степень — поражение всей толщи стенки матки.

Развитие эктопических очагов функционирующего эндометрия.
Вне матки-Эндометриоз
В матке - Аденомиоз
Аденомиоз - у 15% женщин репродуктивного возраста;
У 50% - с бесплодием

Лейомиома матки
— узлы из гладкомышеч-
ной ткани. наблюдются
у 15–30% женщин,
старше 35 лет. В
возрасте до 18 лет миома
встречается редко,
в периоде
постменопаузы опухоль
регрессирует. Есть связь
с состояниями,
Сопровождающимися
избытком эстрогенов.
Клинически - болевой
синдром, мено- и
метроррагией,
дизурическими расстройствами, запоры. Возможно осложнённое течение беременности и родов. Клиника варьирует в зависимости от количества, размеров, расположения узлов.
Макроскопически миомы представлены единичными или множественными узлами округлой формы, чётко отграниченными от остальной ткани миометрия. На разрезе серовато-белые, волокнистого строения.

Миомы:
Рождающиеся-инфицирование,
На ножке - перекрут, некрозы

фибромиома
миосаркома

Классификация патологии МЖ: 1-Пороки развития
2- Воспаление, травмы
Острый мастит
Эктазия протоков Жировой некроз
3-Фиброзно-кистозная болезнь (в России-мастопатия)
а- непролиферативная
б- пролиферативная
в- склерозирующий аденоз
4-Доброкачественные опухоли?
а-фиброаденома
б-внутрипротоковая папиллома
5-Злокачественные опухоли:
а-рак in situ
б-инфильтративный дольковый рак
в-инфильтративный протоковый рак
г- рак Педжета
д-филлодная саркома
6-Гинекомастия

фиброаденома

Мастопатия
«узловатая»
Чаще всего это участки
«аденоза»,«кистоза» с
«фиброзом», а в 5-7%
случаев - опухоли.
непролиферативная

В России
34 тыс новых онкобольных ежегодно, из них 13% - в возрасте 17-20 лет.
Сейчас в мире
750 000 б-х раком м.ж.
Первый пик рака молочной железы – 30-40 лет(1:1тыс),
второй – после 50 лет (1,8:1тыс),
Третий -около 65 лет (2,5:1тыс).

Втяжение кожи над опухолью –
подтягивание подкожной клетчатки к узлу

Очаг патологического роста
(маммография), «Внутрипротоковый»(комедо) рак.
удаленный сектор;

Койлоцитоз – наличие светлых вакуолей в клетках шиповатого слоя эпителия (признак инфицированности папилломавирусом).
«РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ» - лучисто-симметрично организованный очаг новообразования тканевых структур характерных для фиброзно-кистозной болезни молочной железы. (ранний этап морфогенеза неракового роста).
Эндометриоз и аденомиоз – возникновение очагов эндометрия вне слизистой матки (в теле матки – аденомиоз), (в других органах – эндометриоз).
ФИЛЛОДНАЯ ОПУХОЛЬ- стромальная опухоль молочной железы напоминающая фиброаденому, рецидивирует и иногда дает гематогенные метастазы.
Болезнь ПЕДЖЕТА - поверхностный рак соска и ареолы молочной железы с крупными светлыми клетками Педжета.
Отличия «простой», «сложной» и «атипической» гиперплазии эндометрия - 1я:железы разной формы и размеров(до кист); 2я:большее количество желез, но контуры просветов ровные, нет гиперхромии; для 3й: желез еще больше, лежат вплотную, ядра эпителия гиперхромны, лежат в несколько рядов, просвет желез неровный с выступами, встречаются митозы.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Большинство – доброкачествен-ны (если в 20–45 лет). Злокачественные (около 20%), - после 40 лет.
1группа- Опухоли поверхностного эпителия и стромы - (составляют 60% всех новообразований яичников). Среди злокачественных новообразований 90% из этой группы.
Серозная цистаденома состоит из одной или нескольких кист, заполненных светлой прозрачной жидкостью.
Серозная цистадено-карцинома проявляется многочисленными сосочками, инвазией солидных и железистых структур в стенку кисты

Муцинозные опухоли -составляют около 10% первичных эпителиальных опухолей яичников.
Доброкачественные - обычно односторонние - Муцинозная цистаденома многокамерная имеет гладкую светло-серую тонкую стенку, содержит вязкую слизь.
Муцинозная цистадено-карцинома часто двусторонняя,
МАКРО: кисты с плотной слизью, солидными участками опухолевой ткани, очагами кровоизлияний и некроза и распространением опухоли за пределы капсулы..

Тератома яичника (опухоль из зародышевых
листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения) составляет до 50% всех опухолей яичников. Возраст больных
от 12 до 70 лет.
МАКРО:
однокамерная киста, чаще односторонняя, содержит сальный материал и волосы. Стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида. Иногда в толще стенки - зубы, хрящ и очаги обызвествления.