Курс по мануальным навыкам уролога. Уретроскопия

Уретроскопия
Крайне редко выполняется изолированно от цистоскопии
Практически всегда является частью комбинированной процедуры – уретроцистоскопии - выполняется чаще ПОСЛЕ цистоскопии - «на выходе»
Ригидный уретроцистоскоп
Фиброуретроцистоскоп
Выполняется в условиях операционной

Показания к диагностической
уретроскопии:
Инородные тела уретры, в т.ч. камни
Новообразования уретры
Стриктуры, дивертикулы уретры
Травмы
Некоторые виды половых расстройств (сперматорея, простаторея, гемоспермия – крайне редко)
Свищи – пузырно-мочеточниковые
Установка мочеточникового стента
Обезболивание – местное, анестезирующие гели

Манипуляции во время
уретроскопии:
Удаление инородных тел, в т.ч. камней
Биопсия
Рассечение стриктуры уретры под оптическим контролем
Установка мочеточникового катетера/стента
Рассечение устья мочеточника
Обезболивание – региональная анестезия (спинномозговая, перидуральная)

Противопоказания к уретроскопии:
Острый воспалительный процесс в уретре; мочевом пузыре; простате; органах мошонки;
Острый воспалительный процесс наружных и внутренних половых органов у женщин;
Острая травма уретры;
Тяжелое общее состояние организма, включая любые причины гипертермии
РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ УРОЛОГОМ
индивидуально в каждом случае

Сложности проведения уретроцистоскопа
возникают при:
Фимоз -> рассечение крайней плоти/пластика крайней плоти
Сужение меатуса -> бужирование наружного отверстия уретры
Стриктура уретры -> смена инструмента на меньший диаметр/применение гидрофильной струны/оптическая уретротомия
При подготовке к исследованию:
Отменить антикоагулянты прямого и непрямого действия
Регулярное опорожнение кишечника

Осложнения уретроскопии:
Инфекционно-воспалительные осложнения – простатит, везикулит, о. эпидидимит, уретральная лихорадка, сепсис
«Ложный» ход
Кровотечение
Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание после процедуры
Временное снижение эректильной функции

Антибиотикопрофилактика при уретроцистоскопии
Факторы риска:
Постоянный уретральный катетер
Нейрогенный мочевой пузырь
Инфекции мочевых путей в анамнезе
Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации 2017 год