Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда основано на выявлении:
1. Неспецифические показатели тканевого некроза и воспалительной реакции
2. Гиперферментемия
входит в классическую триаду признаков острого инфаркта миокарда:
* Болевой синдром
* Типичные изменения ЭКГ
* Гиперферментемия

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТКАНЕВОГО НЕКРОЗА И ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МИОКАРДА
• лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л
• небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево
• увеличение СОЭ

ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИИЯ
• Креатинфосфокиназа и ее МВ-фракции
• Лактатдегидрогеназа и ее изофермента 1
• Аспартатаминотранфераза
• Тропонин
• Миоглобин

Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больного после инфаркта миокарда

КФК
ЕI - исходная активность фермента;
Еn - активность фермента в динамике;
tn - исходное время;
tI - время исследования активности КФК в динамике.
Кт - коэффициент скорости изменения активности
граница коэффициента:
0,072±0,036 час-1

АСТ
* При инфаркте миокарда отношение АсАТ/АлАТ > 1.33
При заболеваниях печени отношение АсАТ/АлАТ < 1.33
Коэффициент де Ритиса —
соотношение активности
сывороточных АСТ и АЛТ
Значение коэффициента
1,33±0,42

Другие причины повышения кардиоспецифических ферментов
КФК – любые хирургические вмешательства, КАГ, катетеризация полостей сердца, ЭИТ, тяжелая пароксизмальная тахиаритмия, эндо\миокардит, длительные приступы стенокардии и др.
ЛДГ – заболевания печени, шок, декомпенсация ХСН, гемолиз эритроцитов, анемии, ТЭЛА, воспаление любой локализации, тяжелая физическая нагрузка и др.
АСТ – ревмокардит, гепатит, рак, застой желчи, острый панкреатит, повреждения крупных мышц скелета, миопатия и др.
Тропонин – острая почечная/печеночная недостаточность, острая алкогольная интоксикация, переломы, тяжелая бронхо-легочная патология, ОНМК, амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз и склеродермия, лекарственная токсичность или токсины, сепсис, Ожоги и др.

Вывод
Исследование ферментативной активности сыворотки крови является важным вспомогательным методом распознавания ИМ. Отсутствие повышения активности ферментов сыворотки не исключает ИМ, а ее увеличение не всегда подтверждает это. Результаты этих анализов могут быть правильно интерпретированы только с учетом клинической картины заболевания и в сопоставлении с данными, полученными другими методами диагностики