Лазерная абляция гигром крупных суставов

Актуальность
Гигромы являются довольно распространенным заболеванием. По данным J. Kolar и В. Drugova (годы), они встречаются в 20,8% случаев патологически измененных синовиальных образований.
До настоящего времени основными методами лечения данных образований являлись оперативный и консервативный.

Актуальность
При оперативном лечении используются различные методики.Наиболее распространенный -метод удаления образования с перевязкой устья .Анализ результатов лечения хирургическим способом ,показал,что процент рецидивов колеблется от 32 до 50 % по данным различных авторов,что требует проведения дальнейших оперативных вмешательств.Тонкие оболочки гигромы и наличие спаек с окружающими тканями затрудняет выделение образования полностью и ,как правило,целостность их нарушается, что приводит к истечению желеобразной жидкости в рану.Неполное удаление оболочек гигромы ставит под сомнение радикальность операции и является одной из причин рецидивирования процесса.

Актуальность
К тому же после оперативного лечения всегда остается рубец на открытом участке тела.При использовании консервативных способов лечения с введением в полость гигром в 8.6 % случаев такженаблюдается повторное развитие процесса.Результаты лечения гигром нельзя считать удовлетворительным из-за относительно большого количества рецидивов.В результате возникает потребность в новых эффективных и малоинвазивных технологиях .Одной из них может быть лазерная абляция образования

Цель
Улучшить результаты лечения гигром с использованием лазерной абляции.

Задачи
1. Провести анализ результатов традиционного консервативного и оперативного лечения гигром.
2. Предложить методику оригинального способа лечения гигром с использованием лазерной абляции.
3. С использованием физикальных, УЗИ и МРТ исследований изучить динамику редукции образования после проведения лазерной абляции.
4. Провести сравнительный анализ результатов лечения гигром по предложенной методике и традиционных методов лечения этой патологии.
5. Разработать практические рекомендации по использованию предложенного способа лечения гигром в хирургической практике.

Изучаемые явления
Редукция патологического процесса после проведенной лазерной аблации, реакция окружающих тканей на инвазивное вмешательство для удаления образования.

Объект исследования
Пациенты, имеющие гигрому крупных суставов (40 чел).

Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе используются физикальный и инструментальные (УЗИ, МРТ) методы исследования, а также общеклинические, биохимические, бактериологические исследования больных с гигромами. Полученные данные будут подвергнуты статистическому анализу.

Используемые средства
Хиругический лазер Лахта-Милон
аппараты для УЗИ и МРТ исследования,оборудования для биохимического и бактериалогического исследования

Научная новизна исследования
В работе для абляции гигром используется хиругический лазер Лахта-Милон (параметры). Этот метод является малотравматичным, приводит к быстрой редукции образования, и позволяет выполнять лечение данных образований в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия.

Годовые этапы
1. Информационная проработка темы 1.09.2019 - 1.12.2019
2. Подбор и освоение методик исследования 1.12.2019 - 1.05.2020
3. Сбор клинического материала 1.05.2020 - 1.05.2021
4. Статистическая обработка и анализ материала 1.05.2021 - 1.01.2022
5. Оформление диссертации, подготовка к защите 1.01.2022 - 1.06.2023

Ожидаемые результаты
Ускорение сроков редукции образования после лазерной абляции;
Уменьшение количества лечебных манипуляций в процессе лечения;
Снижение частоты рецидивов;
Косметический эффект.

Этапы внедрения
Написание обзорной статьи, написание вводного раздела диссертационной работы 1.09.2019 - 1.12.2019
Написание статьи, выступления на конференциях, написание обзорного раздела диссертационной работы 1.12.2019 - 1.05.2020
Написание статьи о материалах и методах используемых в данной научной работе, выступление на конференции, написание следующего раздела диссертационной работы 1.05.2020 - 1.05.2021
Написание статьи в журналы, рецензируемые в международных изданиях, выступление на тематической конференции, редактирование написанных разделов диссертационной работы. Статистическая обработка и анализ материала с подготовкой статьи по данному направлению. 1.05.2021 - 1.01.2022
Оформление документов на получение патента с 1.11.22 -1.06.23
Оформление диссертации, подготовка к защите 1.01.2022 - 1.06.2023

Материал и методы
В течение 2019–2021 гг. нами пролечено 40 пациентов с гигромами различной локализации, которых разделили на две группы. В первую группу вошли 23 (57,5%) больных, которым проводилась чрескожная лазерная абляция гигромы под УЗ-контролем. Во вторую группу были включены 17 (42,5%) пациента, которым проводилась традиционная хирургическая операция.
Средний возраст пациентов первой группы составил 39,5 ± 2,6 года, второй группы – 45 ± 2,3 года (р > 0,05).
В обеих группах превалировали женщины, составив в первой группе 89% (n = 10), во второй группе – 73% (n = 3) (р < 0,05). Лазерную абляцию применяли при гигромах области лучезапястного сустава у 92% пациентов, а у 8% больных с гигромами в области голеностопного сустава и стопы Критерием включения в первую группу было согласие пациентов на проведение этапного лазерного лечения. Критерии исключения – отказ пациентов от этапного лазерного лечения, непереносимость местных анестетиков.

Материал и методы
Всем пациентам проведено клиническое и ультразвуковое исследование ганглиона, при котором определялось овальное полостное образование с тонкой капсулой и анэхогенным содержимым, приподнимающее кожу над уровнем остальных тканей, диаметром от 9 до 40 мм.
Все пациенты жаловались на косметический дефект, редко – на дискомфорт или незначительные боли при физической нагрузке в области локализации гигромы.

Материал и методы
Таблица 1 -Расчетные параметры мощности и длительности лазерного воздействия
Для проведения лазернй деструкции методом внутриполостной термотерапии применяли отечественный
квантовый генератор – скальпель лазерный портативный одноволновой «Лахта-Милон» с длиной волны
1,56 мкм. Доставка лазерной энергии проводилась при помощи оптоволоконного световода с диаметром кварцевого волокна 0,4 мм. Навигация и оценка эффективности лазерного воздействия проводились под контролем портативного ультразвукового сканера SonoScapeA6 линейным датчиком с частотой 7,5 МГц апертурой 36 мм.

Материал и методы
При заполнении гиперэхогенной тенью всего объема полости гигромы лазерное воздействие прекращали (рис.).
Сонографическая картина гигромы: а – анэхогенная полость до лазерного лечения, б – отсутствие полости и гиперэхогенная тень после лазерного лечения

Материал и методы
Во второй группе традиционную операцию иссечения гигромы проводили в условиях операционной стационара под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина классическими хирургическими приемами: разрез кожи и подкожной клетчатки до капсулы гигромы, тщательная мобилизация образования до устья, отсечение, швы на послеоперационную рану, асептическая наклейка, иммобилизация эластическим бинтом или ортезом до снятия швов с кожи. Швы снимали на 10-е сутки.

Эффективность внедрения
Ожидается, что применение лазерной абляции в комплексном лечении гигром обеспечит :
1. Научно – практический эффект – повышение уровня подготовки медицинских работников в вопросах лечения гигром
2. Медицинский эффект – минимизация инвазии, уменьшение количества лечебных манипуляций у больных с указанной патологией, уменьшение количества осложнений;
3. Экономический эффект – сокращение сроков лечения и нетрудоспособности в 1,5 – 2 раза

Результаты
В ходе исследования была выполнена лазерная абляция 23 пациентам.
Были ускорены сроки редукции образования после лазерной абляции.
Уменьшено количество лечебных манипуляций в процессе лечения.
Рецидивов не было.

Результаты и обсуждение
Таблица 2 - Сравнительная характеристика результатов лечения гигром у пациентов первой и второй групп
Примечание. * – p < 0,05 – достоверный уровень различия показателей.

Результаты и обсуждение
Визуальная картина области операции: а – до лазерной абляции; б –вторые сутки после лазерной абляции, без компрессионной повязки

Результаты и обсуждение
Во второй группе результаты лечения были прослежены у 70,5% (n = 8) также в сроки от полугода до 3 лет. Хирургическая операция – ганглионэктомия проводилась в операционной и требовала госпитализации. Средний срок госпитализации пациентов этой
группы составил 4 ± 0,3 суток. Длительность операции при хирургическом иссечении трехкратно превышала время лазерной операции у пациентов первой группы.
Все пациенты второй группы в послеоперационном периоде принимали анальгетики в течение 1–2 суток (интенсивность боли 4 - 1 балла по ВАШ).
Средний срок временной нетрудоспособности в этой группе был в 6 раз длиннее, чем у пациентов первой группы. Осложнений в послеоперационном периоде не выявлено. При динамическом наблюдении в намеченные нами сроки в области операции отсутствовали клинические и сонографические признаки рецидива гигромы. Лишь у 1 (3,2%) пациента через два года после традиционной хирургической операции возник рецидив гигромы. От повторного оперативного лечения больной отказался.

Результаты и обсуждение
Пациенты-женщины на любом сроке наблюдения
отмечали наличие косметического дефекта в виде послеоперационного рубца длиной 2–4 см, что негативно сказывалось на удовлетворенности результатами хирургического лечения (рис.)
Результат лечения гигромы через 2 месяца: а – после лазерной облитерации; б – после хирургической операции

Заключение
Чрескожная лазерная абляция гигромы под ультразвуковым контролем, выполненная в амбулаторных условиях, обеспечивает эффективные результаты лечения с хорошим косметическим исходом, отсутствием боли и незначительным сроком временной нетрудопособности в послеоперационном периоде. Это операция выбора у молодых пациентов, особенно женщин, с локализацией ганглиона на открытых участках тела.
Многокамерное строение гигромы и размеры более 30 мм могут потребовать этапного лазерного лечения, которое приводит к желаемому результату.

Апробация НИР
16 апреля 2020 года, в г. Липецке был представлен доклад на тему: «Методы лечения гигром кисти » в формате офлайн
20 мая 2020 года , в г. Липецке был представлен доклад на тему «Пациент с патологией суставов - 2020» в формате офлайн
27 мая 2020 в г. Липецке тема :«Хирургическое лечение синовиальных ганглиев « учавствовала в прениях в формате офлайн
19 сентября 2020 года в г. Липецке был представлен доклад на тему :»Современные технологии лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата» в формате онлайн
1 февраля 2021 года в г. Липецк, был представлен доклад на тему :»Рецидивирующая гигрома диагностика и лечение в формате онлайн
1 июля 2021 года в г. Липецке был представлен доклад на тему «Достоинства и недостаки в современных методах лечения гигром » в формате офлайн