Слайд 2План
Общие принципы лечения туберкулеза.
Химиотерапия.
Патогенетическое лечение.
Хирургическое лечение.
Природная физиотерапия.
Принципы ухода за пациентами, режим,
![План Общие принципы лечения туберкулеза. Химиотерапия. Патогенетическое лечение. Хирургическое лечение. Природная физиотерапия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-1.jpg)
питание больных туберкулезом.
Симптомы и алгоритм оказания первой помощи при неотложных состояниях.
Слайд 3Сирийский древний врач Аль Фарадж, прежде чем приступить к лечению, говорил больному:
![Сирийский древний врач Аль Фарадж, прежде чем приступить к лечению, говорил больному:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-2.jpg)
«Смотри – нас трое – я, ты и твоя болезнь. Если ты встанешь на мою сторону, то мы вдвоем победим болезнь». Таким образом, он призывал больного активно участвовать в своем излечении, помогая врачу.
В случае туберкулеза совместная деятельность врача, медсестры и больного просто необходима – не только для результативности лечения, но и для предупреждения заражения окружающих.
Для того чтобы добиться излечения больного от туберкулеза, нужно применить комплекс различных методов, при этом необходимо соблюдать основные принципы лечения:
Слайд 4Лечение должно быть ранним и своевременным. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше
![Лечение должно быть ранним и своевременным. Чем позже выявлена болезнь, тем меньше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-3.jpg)
шансов на излечение.
Лечение больного туберкулезом должно быть длительным и непрерывным. В среднем 1,5-2 года, при ограниченных малых формах туберкулеза – 9-12 месяцев. Перерывы в лечении активного туберкулеза ведут к формированию устойчивости возбудителя и хронизации процесса.
Каждому больному после постановки диагноза составляется индивидуальная программа лечения: стационар – санаторий – диспансер.
Лечение должно быть комплексным. В комплекс лечебных методов входят:
Слайд 5А) Химиотерапия – ведущий метод;
Б) Патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных функций
![А) Химиотерапия – ведущий метод; Б) Патогенетические методы, направленные на нормализацию нарушенных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-4.jpg)
организма;
В) Гигиено-диетический режим;
Г) Коллапсотерапия – лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум, применяются как дополнительные методы
Д) Хирургическое лечение применяется при любой форме туберкулеза и при отсутствии противопоказаний.
Слайд 6Критериями эффективности лечения являются:
-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;
- стойкое прекращение
![Критериями эффективности лечения являются: -исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-5.jpg)
бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;
-регрессия Р-логических проявлений туберкулеза;
- восстановление функциональных возможностей трудоспособности.
Слайд 7Химиотерапия больных туберкулезом
Это основной метод лечения. Обычно применяют не менее четырех
![Химиотерапия больных туберкулезом Это основной метод лечения. Обычно применяют не менее четырех](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-6.jpg)
препаратов в начале лечения всех больных с бацилловыделением.
Химиопрепараты подавляют размножение микобактерий туберкулеза, часть микробов разрушают. Добиться полного разрушения микробных тел в организме не удается, но количество их сокращается, они перестают размножаться.
При неправильно проводимой химиотерапии может развиться лекарственная устойчивость микобактерий. Лечение проводится комбинацией из 3-5 химиопрепаратов.
Применяют 2 группы химиопрепаратов
Слайд 8Основная группа наиболее активные препараты, действуют бактериостатически и бактерицидно. Обладают побочным гепатотоксическим
![Основная группа наиболее активные препараты, действуют бактериостатически и бактерицидно. Обладают побочным гепатотоксическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-7.jpg)
действием.
Изониазид – обладает высокой бактерицидной активностью, хорошо всасывается из ЖКТ, отечественный препарат выпускают в таблетках и в ампулах. Назначается энтерально, В/Венно капельно, эндобронхиально.
Рифабутин пер ос
Рифампицин (бенемицин) - полусинтечический антибиотик широкого спекра действия. При приеме препарата моча, слезная жидкость, мокрота могут окрашиваться в оранжевый цвет.
Фтивазид и метазид - менее токсичны, поэтому назначаются детям и пожилым. Назначают энтерально. Близок к ним препарат Салюзид, может использоваться подкожно, в/м и в/в.
Слайд 9Этамбутол – назначается пер.ос, бактериостатическое действие, противопоказан при невритах зрительного нерва, поэтому
![Этамбутол – назначается пер.ос, бактериостатическое действие, противопоказан при невритах зрительного нерва, поэтому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-8.jpg)
в процессе лечения рекомендуется ежемесячно проводить контроль зрения.
Стрептомицин - подавляет развитие МБТ, расположенных внеклеточно, обладает токсическим действием на вестибулярный аппарат.
Резервные химиопрепараты
Канамицин - противопоказания те же, что и у стрептомицина.
Амикацин – один из наиболее активных препаратов, медленно развивается к нему лекарственная устойчивость, назначается в/в, в/м, эндоплеврально.
Этионамид – хорошо проникает в спинномозговую жидкость.
Слайд 10ПАСК – натрия пара-аминосалициловая кислота – оказывает бактериостатическое действие на быстроразмножающиеся МБТ,
![ПАСК – натрия пара-аминосалициловая кислота – оказывает бактериостатическое действие на быстроразмножающиеся МБТ,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-9.jpg)
расположенные внеклеточно, сейчас применяют редко.
Ученые всего мира длительное время заняты поисками новых, более эффективных противотуберкулезных препаратов. Появились комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержатся два-три химиопрепарата.
Слайд 11Майрин производство США содержит:
Этамбутол
Рифампицин
Изониазид
Рифиног производство Франция
Рифампицин
Изониазид эффективен при запущенных
![Майрин производство США содержит: Этамбутол Рифампицин Изониазид Рифиног производство Франция Рифампицин Изониазид](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-10.jpg)
и распространенных процессах.
Чтобы уменьшить побочные действия химиопрепаратов медсестра должна уметь давать пациентам общие рекомендации по их приему:
Принимать лекарства после еды;
Запивать их достаточным количеством воды, препараты ПАСКа лучше молоком;
В день выпивать не менее 0,5л. молока, кефира, бифидопродуктов;
В период приема лекарств исключить употребление алкоголя, в том числе пива.
Слайд 12В стационаре пациент должен принимать лекарства в присутствии медсестры.
Доказано, что независимо от
![В стационаре пациент должен принимать лекарства в присутствии медсестры. Доказано, что независимо](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-11.jpg)
способа введения (В/В, В/М, Через рот) препарат оказывает одинаковую эффективность. Поэтому лучше через рот, меньше осложнений.
В диспансере лекарства выдавать лично пациенту строго на 10 дней.
Чтобы проверить добросовестность пациента - исследовать анализ мочи на присутствие продуктов обмена ГИНК (гидразидо изоникатпиновой кислоты) который является химической основой противотуберкулезных препаратов.
Слайд 13Патогенетическое лечение
Противовоспалительные:
Гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон) оказывают противовоспалительное действие, снижают аллергические реакции
![Патогенетическое лечение Противовоспалительные: Гормоны надпочечников (преднизолон, гидрокортизон) оказывают противовоспалительное действие, снижают аллергические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-12.jpg)
и за счет этого действия ограничивают развитие фиброза (соединительной ткани) при экссудативном плеврите, туберкулезном менингите.
Дезинтоксикационная терапия - связывает токсины, циркулирующие в крови и выводит их.
Анаболические стероидные препараты: Ретаболил – назначают при дефиците массы тела, длительной интоксикации
Нестероидные средства - кислота ацетилсалициловая, индометацин, ибупрофен и др.
Слайд 14Ферменты (лидаза, трипсин) для разжижения мокроты.
Средства улучшающие микроциркуляцию в зоне поражения (курантил,
![Ферменты (лидаза, трипсин) для разжижения мокроты. Средства улучшающие микроциркуляцию в зоне поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-13.jpg)
трентал).
Антигистаминные средства (супрастин, тавегил, )
Биогенные стимуляторы(стекловидное тело, алое, ФИБС)
Иммуномодуляторы для восстановлении иммунного гомеостаза– препараты вилочковой железы – тималин, Т-активин.
Физиотерапия – применяют ультрозвук, который оказывает непосредственное влияние на местный очаг поражения, улучшает проникновение и повышает концентрацию противотуберкулезных препаратов, ускоряет рассасывание инфильтративных воспалительных изменений.
Слайд 15 Тубекулинотерапию проводят при вялотекущих хронических процессах в фазе распада. Туберкулинотерапия стимулирует
![Тубекулинотерапию проводят при вялотекущих хронических процессах в фазе распада. Туберкулинотерапия стимулирует восстановительные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-14.jpg)
восстановительные процессы, расширяет капилляры в зоне поражения, лучше проникают лекарственные препараты в пораженные участки организма.
Слайд 16Коллапсотерапия
Сдавливание лёгкого воздухом с лечебной целью,
2 метода:
Искусственный пневмоторакс – введение
![Коллапсотерапия Сдавливание лёгкого воздухом с лечебной целью, 2 метода: Искусственный пневмоторакс –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-15.jpg)
воздуха в плевральную полость для сдавливания больного лёгкого.
Искусственный пневмоперитонеум – введение воздуха в брюшную полость для подъёма и ограничения подвижности диафрагмы с целью создания покоя нижних отделов лёгких (при лёгочных кровотечениях).
Слайд 17Хирургические методы лечения
Резекция легких при туберкулезе стала применяться с 1946 г. В
![Хирургические методы лечения Резекция легких при туберкулезе стала применяться с 1946 г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-16.jpg)
нашей стране успешная операция была проведена Л.К. Богушем в 1947г. Основными задачами хирургического лечения являются ликвидация и радикальное удаление основного очага инфекционного поражения –каверны, казеозного некроза, зоны массивной диссеминации туберкулеза. Показания для оперативного вмешательства:
1.Неэффективность интенсивной терапии в течение 3-6 месяцев с продолжающимся бактериовыделением.
2. Установление множественной лекарственной устойчивости МБТ.
Эффективность методов хирургического лечения в нашей стране составляет около 85%.
Слайд 18Природная физиотерапия
Аэротерапия - лечение воздухом нормализует функции ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой системы,
![Природная физиотерапия Аэротерапия - лечение воздухом нормализует функции ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой системы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-17.jpg)
улучшает сон и аппетит. Важно соблюдать режим воздушной ванны: начиная с 5 минут, прибавляя каждый день по 5 минут, довести до 2-х часов.
Нежелательное время для воздушных ванн с 10.00 до 12.00 часов и через 2 часа после обеда. Больной должен находиться в тени деревьев или на веранде.
Водные процедуры в санаториях в утренние или вечерние часы.
Гелиотерапия – солнечные процедуры с 9 до 11 часов и обязательно на фоне антибактериальной терапии.
Лазеротерапия при замедлении положительной динамики на фоне химиотерапии при кавернозном туберкулезе легких, нагноении послеоперационной раны.
Слайд 19Массаж – когда трудно отходит мокрота.
Лечебная физкультура важный метод общего укрепления
![Массаж – когда трудно отходит мокрота. Лечебная физкультура важный метод общего укрепления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-18.jpg)
организма, при этом у больного улучшается аппетит, сон, работа сердца. Проводится специально подготовленным инструктором под контролем лечащего врача.
Различают 4 вида режима:
Абсолютный покой (постельный режим).
Относительный покой (щадящий).
Режим тренировки.
Адаптация к труду.
Слайд 20Постельный режим назначается при острой фазе тяжелого течения туберкулеза, при легочных кровотечениях
![Постельный режим назначается при острой фазе тяжелого течения туберкулеза, при легочных кровотечениях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-19.jpg)
и кровохарканьях, при спонтанном пневмотораксе, после операции, при туберкулезе позвоночника, туберкулезном менингите.
Продолжительность этого периода зависит от общего состояния больного.
В этот период медицинская сестра проводит гигиенический уход за больным: личная гигиена, уход за кожей, гигиена постели, контроль за работой желудочно-кишечного тракта, питание и т.д.
Слайд 21На щадящий режим - больной переводится по мере улучшения общего состояния, ликвидации
![На щадящий режим - больной переводится по мере улучшения общего состояния, ликвидации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-20.jpg)
осложнений, прекращения кровохарканья. Разрешено посещение столовой, туалета. Рекомендуется утренняя гимнастика, в хорошую погоду – 1-2 раза в день по 30 минут прогулки. Дневной сон или нахождение в постели днем не менее 4-5 часов. Длительность этого периода – 3-4 недели.
Тренировочный режим назначается после ликвидации острого туберкулезного процесса и его осложнений. Прогулки до 2-х часов, спортивные игры в ограниченном объеме, вводятся трудовые процессы – работа в трудовых мастерских, помощь сотрудникам и т.д.
Слайд 22Адаптация к трудовой жизни происходит после выписки больного из стационара и продолжения
![Адаптация к трудовой жизни происходит после выписки больного из стационара и продолжения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-21.jpg)
лечения его в амбулаторных условиях до возвращения к трудовой деятельности на прежней работе.
Иногда больные, перенесшие туберкулез не допускаются к своей прежней профессии – это воспитатели детских садов, работники пищевой отрасли, медсестры педиатрического профиля. В этом случае больной меняет профессию, либо чрез МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) переводится на инвалидность сроком на 1 год.
Слайд 23Питание больного туберкулезом
В лечении больного туберкулезом важную роль играет питание. Комбинацией
![Питание больного туберкулезом В лечении больного туберкулезом важную роль играет питание. Комбинацией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-22.jpg)
определенных продуктов, специальными диетами можно нормализовать нарушенный обмен веществ, повысить сопротивляемость организма, создать благоприятные условия для восстановительных процессов.
Питание должно быть малыми порциями не менее 6 раз, диета № 11
Завтрак – 30% от общего числа калорий.
Обед – 40% суточного рациона.
Ужин – 20%.
За 1,5 часа до сна - легкий ужин – 10%
Слайд 24Ведущим элементом в рационе больного является полноценный белок, резкое его ограничение способствует
![Ведущим элементом в рационе больного является полноценный белок, резкое его ограничение способствует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-23.jpg)
обострению туберкулеза.
Больному необходимо 1,5-2 г. белка на 1 кг. массы тела.
В достаточном количестве белок содержится в таких продуктах, как творог, яйца, рыба, мясо, молоко, печень, а также гречневая, рисовая, овсянная крупы, картофель, хлеб, бобовые.
Жиры – не более 80г. в сутки и большая их часть – растительные жиры.
Углеводы – 400-500г. При сопутствующих заболеваниях, таких, как бронхиальная астма, экзема, аллергия углеводов до 300-350 г., меньше нельзя т.к. происходит нарушение расщепления и всасывание белков и жиров.
При сниженной функции печени рекомендуется назначать ягоды, фрукты (виноград, сладкие фрукты и ягоды).
Слайд 25Минеральные соли
Соли кальция способствуют рубцеванию очагов, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость кровеносных
![Минеральные соли Соли кальция способствуют рубцеванию очагов, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-24.jpg)
сосудов, нормализуют аллергическую реакцию.
Источники кальция - молоко, кисломолочные продукты, цветная капуста, помидоры.
Витамины.
Витамин А - 3-5 мг. в сутки (в норме 2-2,5 мг.). Продукты: рыбий жир, печень рыбы, животных, сливочное масло. Необходим витамин А при интоксикации и потере веса для улучшения обменных процессов.
Витамины группы В обязательно назначают при лечениии и химиопрофилактике больных туберкулезом.
Слайд 26Витамин В1 (тиамин) - оказывает регулирующее воздействие на нервную систему, углеводный и
![Витамин В1 (тиамин) - оказывает регулирующее воздействие на нервную систему, углеводный и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-25.jpg)
белковый обмены веществ. У больных туберкулезом отмечается дефицит витамина В1. При приеме химиопрепаратов, возникают невриты и полиневриты (мышечная слабость, боли в ногах). Источники В1 : пивные дрожжи, хлебцы из муки грубого помола, горох, печень.
Витамин В2 (рибофлавин) – способствует усвоению белков и жиров. При недостатке – изменения в слизистой оболочке рта, трещины, изменяются ногти. Содержится в этих же продуктах
Витамин В6 (пиридоксин) в случае назначения больным канамицина и стрептомицина увеличивается их недостаток и возникают психические расстройства. Содержатся в говядине, птице, ячмене, бобовых.
Слайд 27Витамин С (аскорбиновая кислота) Укрепляет стенки сосудов, регулирует их проницаемость, поддерживает иммунитет.
![Витамин С (аскорбиновая кислота) Укрепляет стенки сосудов, регулирует их проницаемость, поддерживает иммунитет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-26.jpg)
У больных туберкулезом в острой фазе наблюдается дефицит витамина С, а применение химиопрепаратов усугубляет его. У больных появляется понос, общая слабость, может появиться мелкоточечная сыпь. В норме суточная потребность витамина С 70-100мг., при туберкулезном процессе 300-500мг.
Витамин Д (кальциферол) Под его воздействием усиливается всасывание кальция и фосфора. Содержится в рыбе, рыбьем жире, сливочном масле. Витамин Д применяется с лечебной целью при туберкулезе кожи и слизистых оболочек
Слайд 28Основные неотложные состояния при туберкулезе
Кровохарканье - наличие примеси крови в мокроте
![Основные неотложные состояния при туберкулезе Кровохарканье - наличие примеси крови в мокроте](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-27.jpg)
визуально – показание для госпитализации. Выделение МБТ больным.
Обеспечить физический и психический покой.
При сильном кашле - либексин, кодеин, дионин.
Внутривенно – 10% раствор глюконата кальция, 0,1% атропина, 1% раствор викасола, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 5% раствор аскорбиновой кислоты.
Кровотечение легочное - когда через трахею и ротоглотку выделяется пенистая кровь непрерывно, толчками или отхаркивание кровяных масс до 50 мл. в сутки. Сопровождается бактериовыведением.
Слайд 29Пациенту придать сидячее или полулежащее положение с наклоном туловища в сторону предполагаемого
![Пациенту придать сидячее или полулежащее положение с наклоном туловища в сторону предполагаемого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-28.jpg)
кровотечения, дать почкообразный тазик.
Полный физический, речевой и психический покой.
Пузырь со льдом на область предполагаемого кровотечения.
Кислородотерапия.
Медикаменты такие же, что и при кровохарканье.
Лечебный пневмоторакс при локализации процесса в верхних отделах легких.
Пневмоперитонеум - локализация процесса в нижних отделах.
Бронхоскопия с тампонадой кровоточащего сосуда или хирургическое лечение.
Слайд 30Открытый спонтанный пневмоторакс . Самопроизвольное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.
![Открытый спонтанный пневмоторакс . Самопроизвольное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-29.jpg)
У больного внезапно начинается одышка, цианоз, боли в грудной клетке с соответствующей стороны.
Придать больному полусидячее положение, успокоить.
После плевральной пункции удаляется воздух с помощью электроотсоса + вводятся антибиотики.
Слайд 31Анафилактическая реакция – на введение лекарственного вещества.
Развитие анафилактического шока –опасное состояние.
-прекратить введение
![Анафилактическая реакция – на введение лекарственного вещества. Развитие анафилактического шока –опасное состояние.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-30.jpg)
лекарства;
-пациента уложить с приподнятыми ногами;
-ввести гормоны, антигистаминные средства, глюконат кальция, допамин, гемодез, ацессоль.
-контролировать почасовой диурез;
-проводить оксигенотерапию.
Слайд 32Особенности сестринского процесса при вторичном туберкулезе.
1 этап- сбор информации:
-социальные факторы;
-жилищно-бытовые условия;
-присутствие всемье
![Особенности сестринского процесса при вторичном туберкулезе. 1 этап- сбор информации: -социальные факторы;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-31.jpg)
детей, подростков, беременных, лиц из декретированых групп;
-наличие вредных привычек и пристрастий;
-санитарно-гигиеические навыки(состояние кожи, ногтей, белья, содержание жилища помогает медсестре вскрыть целый ряд проблем).
Информацию о пациенте при вторичном туберкулезе медсестра может получить из:
-беседы и ознакомления с пациентом;
-беседы с родствеником;
-медицинской карты;
-различных источников(МВД, органов соцзащиты, наркодиспансера);
Слайд 332 этап- выделение и формирование проблем пациента.
При вторичном туберкулезе проблемы носят физиологический,
![2 этап- выделение и формирование проблем пациента. При вторичном туберкулезе проблемы носят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-32.jpg)
психологический, социальный характер.
Социально-бытовые проблемы:
-высокий риск инфицирования собственных детей и соседских (общежитие, коммунальная квартира);
-неполноценное питание вследствие низкого материального достатка;
-недостаток гигиенических знаний;
-асоциальное поведение.
Социально-психологические проблемы:
Слайд 34-страх потерять работу или ухудшение взаимоотношений с начальством из-за необходимости длительного лечения;
-вероятность
![-страх потерять работу или ухудшение взаимоотношений с начальством из-за необходимости длительного лечения;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-33.jpg)
распада семьи вследствие длительного отсутствия, боязни родственников тоже заболеть туберкулезом;
-снижение умственой и физической работоспособности вследствии заболевания.
Физиологические проблемы:
-овышенная потливость, особенно ночью;
-мышечная слабость, головная боль;
снижение аппетита, снижение веса вплоть до истощения;
-проблемы ЖКТ;
-кашель от сухого до влажного и мучительного;
боль в грудной клетке, позвоночнике, суставах;
одышка, кровохарканье и т.д..
Слайд 35Из многообразия проблем медсестра должна выделить приоритетные с учетом отношеия к ним
![Из многообразия проблем медсестра должна выделить приоритетные с учетом отношеия к ним](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-34.jpg)
пациента.
План ухода за пациентом составляется по 3-4 проблемам, на котрые реально можно воздействовать.
3 этап- долгосрочные цели.
4 –этап –составление плана ухода.
В качестве примера рассмотрим - неаккуратный и нерегулярный прием лекарств.
1 этап- сбор информации; из беседы с пациентом, а также из других источников выяснилось, что пациент нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты, назначенные врачом.
Слайд 362 –этап- выделение и формирование проблем: нерегулярный прием пациентом лекарств, вследствие недостаточной
![2 –этап- выделение и формирование проблем: нерегулярный прием пациентом лекарств, вследствие недостаточной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-35.jpg)
осведомленнсти и низкой ответственности за свое здоровье.
3 этап- определение целей и сроков достижения цели:
краткосрочная цель: через 5-6 дней пациент начнет осознавать ответственность за свое здоровье и необходимость акуратно выполнять назначения;
долгосрочная цель: будет акуратно выполнять все назначения в процессе лечения.
4 этап – планирование:
-медсестра проявит заинтересованность в восстановлении здоровья пациента;
-будет проводить беседы о том, что все усилия медиков одолеть болезнь без активного участия пациента безуспешны;
Слайд 37-попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача (выздоровление без
![-попытается активизировать у пациента мотивацию к аккуратному выполнению назначений врача (выздоровление без](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1026028/slide-36.jpg)
осложнений, возвращение к работе, устранение для членов семьи угрозы заражения и т.д.);
-в доступной форме объяснит некоторые особенности возбудителя, его способность к лекарственной устойчивости, а также восстановление болезнетворных свойств после затухания процесса;
-вероятность диссеминации туберкулеза и осложнений;
-медсестра будет поддерживать доверительные отношения с больным и его родственниками.