Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит человеческий труп, и все таки он никогда не будет в состоянии обратить внимание учащихся на те пункты анатомии, которые для хирурга в высшей степени важны, а для него могут не иметь ровно никакого значения.
Николай Иванович Пирогов

Поджелудочная железа — непарный паренхиматозный орган, железа смешанной секреции.

Топография ПЖ
Голотопия: regio epigastrica, regio hypochondriaca sinistra
Скелетотопия: проецируется на уровне L1-L2

Топография ПЖ
Синтопия:
справа – головка подковообразно охвачена ДПК
спереди – париетальная брюшина, задняя стенка желудка
сзади – аорта, НПВ, верхние брыжеечные артерия и вена, общий желчный проток, левые почка и надпочечник
слева – селезенка

Внешнее строение ПЖ
Длина – 12,5-23см
Ширина – 3-9см
Толщина – 1,5-4см
Масса:
мужчины – 100г
женщины – 85г
новорожденные – 5г
пожилые – 50-60г

Внешнее строение ПЖ
Части ПЖ:
Головка
язычок
подбородок
Крючковидный отросток
Шейка (перешеек)
пирамидальный отросток (ушко)
Тело
Хвост

Ушко ПЖ
Распространяется по ходу правых желудочно-сальниковых сосудов от их устий в сторону большой кривизны желудка на протяжении 1–1,5см
Малозаметный бугорок на поверхности перешейка ПЖ.

Подбородок головки ПЖ

Подбородок головки ПЖ

Язычок ПЖ
А, Б – 44%
В – 30%
Г – 16,5%
Д – 9%

Язычок ПЖ
Диссекция язычка ПЖ. Полностью выделена задняя поверхность дистальной части общего желчного протока, вирсунгов проток, ампула большого сосочка ДПК, панкреатодуоденальная зона, вид сзади

Резекция латерального язычка ПЖ (тип Д)

Головка ПЖ – стенка ДПК
Расположение малого дуоденального сосочка (количество наблюдений)

а – дуоденосберегающая панкреатэктомия
б – дуоденэктомия с сохранением головки ПЖ

Варианты анатомии крючковидного отростка
КО отсутствует
КО охватывает верхнюю брыжеечную вену, не доходя до артерии
КО охватывает верхнюю брыжеечную артерию

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ
Анатомо-хирургические сегменты

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ
Эмбриологические сегменты

Сегментарное строение ПЖ
Эволюция классификаций сегментарного строения ПЖ
Анатомическая классификация
Эмбриологическая классификация
Смешанные эмбрио-анатомические классификации

Протоковая система ПЖ

Протоковая система ПЖ
Сфинктер
Хелли
Сфинктер
Одди

Протоковая система ПЖ

Фасции ПЖ

Фасции ПЖ

Фасции ПЖ

Кровоснабжение ПЖ
Тело и хвост – система ЧС (селезеночная артерия)
Головка – система ЧС (общая печеночная артерия) + система ВБА
Анатомия сосудов данной области крайне вариабельна!

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ
Общая печеночная артерия–
Желудочно-двенадцатиперстная артерия–
Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, правая желудочно-сальниковая, передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ
Селезеночная артерия –
дорсальная панкреатическая артерия (шейка, тело) – левая и правая ветви
Правая ветвь – аркада Кирка
Левая ветвь – поперечная панкреатическая артерия (анастомозирует с большой
панкреатической артерией (Геллера)и хвостовыми панкреатическими артериями)
Артерия Геллера – левая и правая ветви
Хвостовые панкреатические артерии

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Венозный отток от ПЖ
Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая желудочно-сальниковая
вена – ствол Генле
Передняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена/верхняя
брыжеечная вена
Задняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена
Задняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая часть задней стенки
воротной вены

Венозный отток от ПЖ

Венозный отток от ПЖ
3-13 мелких панкреатических притоков – селезеночная вена
Поперечная панкреатическая вена – верхняя полуокружность верхней брыжеечной вены/нижнюю брыжеечную вену/селезеночную вену/ствол Генле

Венозный отток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ
Панкреатоселезеночные ЛУ, инфрапанкреатические ЛУ –------ЛУ 1 порядка (тело, хвост)
От инфрапанкреатических ЛУ – ЛУ, окружающие верхнюю брыжеечную артерию,
ЛУ ворот селезенки и желудочно-селезеночной связки
От панкреатоселезеночных ЛУ – ЛУ ворот селезенки; по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола ------- ЛУ 2 порядка (тело, хвост)
Верхнебрыжеечные ЛУ по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола
Часть лимфы от тела и хвоста – чревные и верхнебрыжеечные ЛУ по независимым путям
Панкреатодуоденальные ЛУ ------- ЛУ 1 порядка (головка, шейка)
От панкреатодуоденальных ЛУ – в верхнебрыжеечные ЛУ и печеночные ЛУ (– чревные ЛУ) ------ ЛУ 2 порядка (головка, шейка); часть лимфы – в околопилорические ЛУ
Верхнебрыжеечные + печеночные + пилорические = гепато-гастро-дуодено-колический ЛС, несет лимфу в чревные ЛУ ------ ЛУ 3 порядка (головка, шейка)
Кишечный ЛС – грудной проток.

Лимфоотток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ

Иннервация ПЖ
Plexus pancreaticus – мощнейшая рефлексогенная зона