Хирургическая анатомия поджелудочной железы

Содержание

Слайд 2

Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит человеческий труп, и все таки он

Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит человеческий труп, и все таки он
никогда не будет в состоянии обратить внимание учащихся на те пункты анатомии, которые для хирурга в высшей степени важны, а для него могут не иметь ровно никакого значения.
Николай Иванович Пирогов

Слайд 3

Поджелудочная железа — непарный паренхиматозный орган, железа смешанной секреции.

Поджелудочная железа — непарный паренхиматозный орган, железа смешанной секреции.

Слайд 4

Топография ПЖ

Голотопия: regio epigastrica, regio hypochondriaca sinistra
Скелетотопия: проецируется на уровне L1-L2

Топография ПЖ Голотопия: regio epigastrica, regio hypochondriaca sinistra Скелетотопия: проецируется на уровне L1-L2

Слайд 5

Топография ПЖ

Синтопия:
справа – головка подковообразно охвачена ДПК
спереди – париетальная брюшина, задняя стенка

Топография ПЖ Синтопия: справа – головка подковообразно охвачена ДПК спереди – париетальная
желудка
сзади – аорта, НПВ, верхние брыжеечные артерия и вена, общий желчный проток, левые почка и надпочечник
слева – селезенка

Слайд 6

Внешнее строение ПЖ

Длина – 12,5-23см
Ширина – 3-9см
Толщина – 1,5-4см

Масса:
мужчины – 100г
женщины –

Внешнее строение ПЖ Длина – 12,5-23см Ширина – 3-9см Толщина – 1,5-4см
85г
новорожденные – 5г
пожилые – 50-60г

Слайд 7

Внешнее строение ПЖ

Части ПЖ:
Головка
язычок
подбородок
Крючковидный отросток
Шейка (перешеек)
пирамидальный отросток (ушко)
Тело
Хвост

Внешнее строение ПЖ Части ПЖ: Головка язычок подбородок Крючковидный отросток Шейка (перешеек)

Слайд 8

Ушко ПЖ

Распространяется по ходу правых желудочно-сальниковых сосудов от их устий в сторону

Ушко ПЖ Распространяется по ходу правых желудочно-сальниковых сосудов от их устий в
большой кривизны желудка на протяжении 1–1,5см
Малозаметный бугорок на поверхности перешейка ПЖ.

Слайд 9

Подбородок головки ПЖ

Подбородок головки ПЖ

Слайд 10

Подбородок головки ПЖ

Подбородок головки ПЖ

Слайд 11

Язычок ПЖ

А, Б – 44%
В – 30%
Г – 16,5%
Д – 9%

Язычок ПЖ А, Б – 44% В – 30% Г – 16,5% Д – 9%

Слайд 12

Язычок ПЖ

Диссекция язычка ПЖ. Полностью выделена задняя поверхность дистальной части общего желчного

Язычок ПЖ Диссекция язычка ПЖ. Полностью выделена задняя поверхность дистальной части общего
протока, вирсунгов проток, ампула большого сосочка ДПК, панкреатодуоденальная зона, вид сзади

Слайд 13

Резекция латерального язычка ПЖ (тип Д)

Резекция латерального язычка ПЖ (тип Д)

Слайд 14

Головка ПЖ – стенка ДПК

Расположение малого дуоденального сосочка (количество наблюдений)

Головка ПЖ – стенка ДПК Расположение малого дуоденального сосочка (количество наблюдений)

Слайд 15

а – дуоденосберегающая панкреатэктомия
б – дуоденэктомия с сохранением головки ПЖ

а – дуоденосберегающая панкреатэктомия б – дуоденэктомия с сохранением головки ПЖ

Слайд 16

Варианты анатомии крючковидного отростка

КО отсутствует
КО охватывает верхнюю брыжеечную вену, не доходя до

Варианты анатомии крючковидного отростка КО отсутствует КО охватывает верхнюю брыжеечную вену, не
артерии
КО охватывает верхнюю брыжеечную артерию

Слайд 17

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ

Слайд 18

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ

Слайд 19

Сегментарное строение ПЖ

Анатомо-хирургические сегменты

Сегментарное строение ПЖ Анатомо-хирургические сегменты

Слайд 20

Сегментарное строение ПЖ

Сегментарное строение ПЖ

Слайд 21

Сегментарное строение ПЖ

Эмбриологические сегменты

Сегментарное строение ПЖ Эмбриологические сегменты

Слайд 22

Сегментарное строение ПЖ

Эволюция классификаций сегментарного строения ПЖ
Анатомическая классификация
Эмбриологическая классификация
Смешанные эмбрио-анатомические классификации

Сегментарное строение ПЖ Эволюция классификаций сегментарного строения ПЖ Анатомическая классификация Эмбриологическая классификация Смешанные эмбрио-анатомические классификации

Слайд 23

Протоковая система ПЖ

Протоковая система ПЖ

Слайд 24

Протоковая система ПЖ

Сфинктер
Хелли

Сфинктер
Одди

Протоковая система ПЖ Сфинктер Хелли Сфинктер Одди

Слайд 25

Протоковая система ПЖ

Протоковая система ПЖ

Слайд 27

Фасции ПЖ

Фасции ПЖ

Слайд 28

Фасции ПЖ

Фасции ПЖ

Слайд 29

Фасции ПЖ

Фасции ПЖ

Слайд 30

Кровоснабжение ПЖ

Тело и хвост – система ЧС (селезеночная артерия)
Головка – система ЧС

Кровоснабжение ПЖ Тело и хвост – система ЧС (селезеночная артерия) Головка –
(общая печеночная артерия) + система ВБА
Анатомия сосудов данной области крайне вариабельна!

Слайд 31

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 32

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 33

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 34

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 35

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 36

Кровоснабжение ПЖ

Общая печеночная артерия–
Желудочно-двенадцатиперстная артерия–
Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, правая желудочно-сальниковая, передняя верхняя

Кровоснабжение ПЖ Общая печеночная артерия– Желудочно-двенадцатиперстная артерия– Задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, правая
панкреатодуоденальная артерия

Слайд 37

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 38

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 39

Кровоснабжение ПЖ

Селезеночная артерия –
дорсальная панкреатическая артерия (шейка, тело) – левая и

Кровоснабжение ПЖ Селезеночная артерия – дорсальная панкреатическая артерия (шейка, тело) – левая
правая ветви
Правая ветвь – аркада Кирка
Левая ветвь – поперечная панкреатическая артерия (анастомозирует с большой
панкреатической артерией (Геллера)и хвостовыми панкреатическими артериями)
Артерия Геллера – левая и правая ветви
Хвостовые панкреатические артерии

Слайд 40

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 41

Кровоснабжение ПЖ

Кровоснабжение ПЖ

Слайд 42

Венозный отток от ПЖ

Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая желудочно-сальниковая
вена – ствол

Венозный отток от ПЖ Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая желудочно-сальниковая вена
Генле
Передняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена/верхняя
брыжеечная вена
Задняя нижняя панкреатодуоденальная вена – первая еюнальная вена
Задняя верхняя панкреатодуоденальная вена – правая часть задней стенки
воротной вены

Слайд 43

Венозный отток от ПЖ

Венозный отток от ПЖ

Слайд 44

Венозный отток от ПЖ

3-13 мелких панкреатических притоков – селезеночная вена
Поперечная панкреатическая вена

Венозный отток от ПЖ 3-13 мелких панкреатических притоков – селезеночная вена Поперечная
– верхняя полуокружность верхней брыжеечной вены/нижнюю брыжеечную вену/селезеночную вену/ствол Генле

Слайд 45

Венозный отток от ПЖ

Венозный отток от ПЖ

Слайд 46

Лимфоотток от ПЖ
Панкреатоселезеночные ЛУ, инфрапанкреатические ЛУ –------ЛУ 1 порядка (тело, хвост)
От инфрапанкреатических

Лимфоотток от ПЖ Панкреатоселезеночные ЛУ, инфрапанкреатические ЛУ –------ЛУ 1 порядка (тело, хвост)
ЛУ – ЛУ, окружающие верхнюю брыжеечную артерию,
ЛУ ворот селезенки и желудочно-селезеночной связки
От панкреатоселезеночных ЛУ – ЛУ ворот селезенки; по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола ------- ЛУ 2 порядка (тело, хвост)
Верхнебрыжеечные ЛУ по гастро-сплено-панкреато-колическому ЛС в ЛУ вокруг чревного ствола
Часть лимфы от тела и хвоста – чревные и верхнебрыжеечные ЛУ по независимым путям
Панкреатодуоденальные ЛУ ------- ЛУ 1 порядка (головка, шейка)
От панкреатодуоденальных ЛУ – в верхнебрыжеечные ЛУ и печеночные ЛУ (– чревные ЛУ) ------ ЛУ 2 порядка (головка, шейка); часть лимфы – в околопилорические ЛУ
Верхнебрыжеечные + печеночные + пилорические = гепато-гастро-дуодено-колический ЛС, несет лимфу в чревные ЛУ ------ ЛУ 3 порядка (головка, шейка)
Кишечный ЛС – грудной проток.

Слайд 47

Лимфоотток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ

Слайд 48

Лимфоотток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ

Слайд 49

Лимфоотток от ПЖ

Лимфоотток от ПЖ

Слайд 50

Иннервация ПЖ

Plexus pancreaticus – мощнейшая рефлексогенная зона

Иннервация ПЖ Plexus pancreaticus – мощнейшая рефлексогенная зона