Лейомиома матки

Миома (фибромиома) матки, (МКБ10 – лейомиома матки)
относится к доброкачественным новообразованием, исходит из гладкомышечной ткани.

Миому матки относят к гормонально - зависимым образованиям, появление и рост связаны с функциональной активностью Г-Г-Я системы и состояния рецепторного аппарата матки.

Опухоль возникает межмышечно, затем в зависимости от направления роста миоматозного узла различают
следующие виды лейомиомы:
субсерозные (подбрюшные) узлы, т.е растущие в сторону брюшной полости;
интерстициальные (интрамуральные) узлы, т.е. рост узла в толще стенки матки;

субмукозные (подслизистые) узлы, т.е. рост узла в полость матки.
Атипичные формы узлов располагаются в толще шейки матки, перешейка, и разрастаются в различных направлениях в сторону прямой кишки, широкой маточной связки, располагаясь между ее листками (интралигаментарно), или забрюшинно

Встречаются множественные миомы, т.е. одновременно располагаются узлы в разичных отделах матки и на разной глубине толщи стенки матки: субмукозно, интерстициально, субсерозно

Миома матки имеет капсулу, состоящей из мышечных и соединительнотканных элементов. Опухоль имеет плотную консистенцию и степень плотности зависит от содержания соединительной ткани.
Полость матки обычно подвергается деформации, особенно подслизистыми и интерстициальными узлами. При небольших субсерозно расположенных узлах полость матки не изменяется.
При миоме матки обычно наблюдаются гиперпластические процессы эндометрия и кистозные изменения яичников

Клиника лейомиомы матки
Жалобы зависят от локализации и величины опухоли, вторичных изменений в узлах, продолжительности заболевания, наличия сопутствующих изменений в женских половых органах.
Нередко основным и наиболее ранним симптомом миомы матки является нарушение менструальной функции: меноррагии или метроррагии

Меноррагии обычно наблюдаются при подслизистой и интерстициальной локализации узла, а метроррагии - при подслизистых узлах. Для субсерозной
миомы матки кровотечения не характерны.
Причинами меноррагий является нарушение сократительной способности матки, увеличенная поверхность эндометрия (менструирующая поверхность слизистой), нарушение свертываемости крови

Ежемесячные обильные кровопотери во время менструации, длительные ациклические кровотечения приводят к развитию вторичной анемии.
Вторым по частоте синдромом миомы матки является, боль. Локализуется обычно внизу живота, в поясничнокрестцовой области. Носит постоянный, ноющий характер, при рождающихся миомах схваткообразный характер, при некрозе узла, при перекруте ножки миоматозного узла - боли резкие, острые

Вызывается болевой синдром натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшного покрова, а также давлением опухоли на нервные окончания.
Третьий симптом - нарушения функции соседних органов. Наиболее частыми являются дизурические расстройства (учащенное, затрудненное, реже - болезненное мочеиспускание).

Позадишеечная миома может быть причиной запоров, при вколоченных в малый таз миомах больших размеров, при ее ущемлении, возникает непроходимость кишечника.
Редко, но могут быть жидкие и водянистые бели при субмукозкых узлах.
Нередко встречаются бессимптомное течение лейомиомы, когда отсутствуют жалобы

Диагностика.
Аанамнез: семейная предрасположенность, характерные жалобы, нарушение менструального цикла на всем протяжении или в период половой зрелости, осложненные роды, аборты и воспалительные заболевания в анамнезе.
Данные влагалищно – абдоминального исследования : определяется опухоль, бугристая, плотная.
При больших размерах - опухоль можно определить в брюшной полости, пальпаторно, через переднюю брюшную стенку

При развивающейся хронической анемии обращает внимание бледность кожных покровов, тахикардия, анемия.
Дополнительное обследование: зондирование, кольпоскопия, УЗИ, цитологическое исследование, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистероскопия

Осложнения:
Некроз узла;
Перекрут ножки;
Рождение субмукозного узла;
Перерождение - отмечается быстрый рост опухоли, рост опухоли в менопаузе, при анемии без кровотечения, при общем недомогании, беспричинном недомогании

Дифференциальная диагностика - лейомиому матки надо дифференцировать с беременностью, с опухолью яичников, тубоовариальными образованиями воспалительного генеза.

Лечение: консервативное, хирургическое.
Консервативная терапия направлена на замедление роста опухоли и снижения тяжести клинического течения заболевания.
Консервативному лечению подлежат больные с небольшими (до 10 - 11 недель беременности), плотными, интерстициально расположенными узлами, сопровождающиеся небольшим кровотечением, не приводящими к анемизации, не нарушающие функцию смежных органов, с «бессимптомными» миомами.

Симптомотическое лечение:
При меноррагиях назначаются сокращающие средства (окситоцин, метилэргометрин,), экстракт водяного перца, пастушьей сумки, раствор эпсилонаминокапроновой кислоты.
Фитотерапия: настойка колендулы, цветы белой лилии, зверобой, тысячелистник, ромашка, подорожник, желтый клевер, богульник, корень аира, корень дивясила, плоды боярышника, шиповника. При болевом синдроме - аналгетики и спазмолитики

Рекомендуются свежа - приготовленные овощные соки: картофельный, свекольный, сливовый; абрикосовый, яблочный, морковный. Натощак, за 30мин до еды, по
1 / 4 стакана.
Витамины: А, Е, В.
Больным показаны йодобромные, родановые ванны.

Гормонотерапия (прогестерон, 17-ОПК 12.5%, норколут, Дэпо-Провера) - проводится под контролем тестов функциональной диагностики (при выявлении однофазных циклов - требуется повторное лечение).
Диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца. Проводится онкоосмотр, УЗИ, цитология, по показаниям РДВ

Показания к хирургическому лечению
Субмукозная миома матки.
Фиброма матки с наличием полипоза эндометрия.
Субсерозная миома матки на тонкой ножке, склонная к перекруту.
Шеечная локализация миоматозных узлов.
Величина опухоли свыше 11- 12 недель беременности.

Быстрорастущие миомы матки (рост в год на 3-4 недели), особенно в менопаузе.
Лейомиома матки с нарушением функции соседних органов, с обильными кровотечениями, приводящими к анемизации.
Лейомиома матки с выраженным болевым синдромом.
При сочетании миомы матки с беременностью, с-ч шейки матки и тела матки, опухолями придатков, гнойными образованиями в тазу.