Депрессивные расстройства: этиология, феноменология, психотерапия

Депрессивное расстройство (лат. depression — подавление, угнетение) — это расстройство аффективной сферы, которое проявляется стойким снижением настроения, пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, замедлением процессов мышления и двигательной активности, снижением побуждений и разнообразными соматовегетативными нарушениями — потерей аппетита, похудением, запорами, изменением ритма сердечной деятельности и т. п.
Депрессия

Депрессивные расстройства явятся наиболее частой формой психической патологии как в общей популяции, так и среди пациентов с соматической патологией. В настоящее время распространённость депрессии в общей популяции в разных странах оценивается в 5-10%, среди лиц старше 60 лет- до 35%
5-10%
2
Статистика

4-8%
2-4%
Заболеваемость депрессией среди мужчин – 2-4 % в год, среди женщин 4-8 %. Высок риск развития депрессий у женщин детородного возраста. Так, в первые 8 мес. После родов у 15% женщин отмечаются депрессия.
Риск возникновения возрастает в 1,4 раза на каждые 10 лет жини ( данные российского многоцентрового исследования «Компас» «Клинико- эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля, 2002»
2
Статиститика

Генетические
.
Психотравмирующие
Особенности индивидуального развития наличие и тяжелого неизлечимого заболевания
Прием некоторых лекарственных средств
3
Факторы депрессии
Невротические расстройства

— в рамках эндогенных психических заболеваний
— шизофрении, аффективного расстройства;
— при органических поражениях головного мозга;
— при реакциях на дистресс и при нарушении адаптации (психогенные депрессии);
— при невротических расстройствах;
— в послеродовом, инволюционном периодах (депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин).
— при соматических заболеваниях (соматогенные депрессии), побочном действии некоторых лекарств;
3
Депрессивные расстройства наблюдаются

В диагностическую главу DSM «Депрессивные расстройства» включены:
1. Большое депрессивное расстройство, включающее большой депрессивный эпизод.
Основные симптомы:
-подавленное настроение
-снижение интересов и способностей испытывать удовольствие
Снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. 2. Хроническое депрессивное расстройство (дистимия)

Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода) в МКБ-10:
Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода) в МКБ-10:
• По крайней мере два из трех основных признаков:
-сниженное настроение;
-утрата интересов и способности получать удовольствие;
-повышенная утомляемость.
• Плюс как минимум два из дополнительных признаков:
-сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
-идеи виновности и уничижения;
-мрачное и пессимистическое видение будущего;
-идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
-нарушенный сон;
-сниженный аппетит.
• Минимальная продолжительность всего эпизода — 2 недели.

Наряду с Большим депрессивным расстройством и Хроническим депрессивным расстройством (дистимией) в диагностическую главу DSM «Депрессивные расстройства» включены также:
3. Предменструальное дисфорическое расстройство
4. Медикаментозно индуцированное депрессивное расстройство
5. Органические расстройства настроения, возникающие как следствие органического заболевания
6. Другие депрессивные эпизоды (атипичная депрессия, маскированная депрессия)
7. Неуточненное депрессивное расстройство

Терапия и профилактика депрессивных расстройств

Терапия депрессивных расстройств требует комплексного подхода. Существует как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение депрессии.
В отличии от медикаментозного лечения, психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Она помогает развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями.
Доказана эффективность краткосрочной (12-16 нед.) психотерапии при депрессию
Самый изученный, эффективный и широко применяемый метод психотерапии депрессии – когнитивно-поведенческая психотерапия. Метод когнитивно-поведенческой терапии заключается в структурированной работе с мыслями пациента. Пациенту методично разъясняют что при более позитивном взгляде на сложившуюся ситуацию его физическое и душевное состояние улучшится.

ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика депрессии включает:
Психотерапию
Выработку оптимистических и позитивных стереотипов
Оптимизацию физической активности пациента
Психологическую подготовку к беременности, родам и материнству
Для профилактики сезонного депрессивного расстройства можно использовать яркий свет (особенно зеленый, голубой и желтые цвета).
В качестве основных целевых групп для селективной профилактики выделяются подростки, беременные и недавно родившие женщины, пожилые люди.