Абсолютная и относительная стабильность. Винты

Ключевые цели лечения:
- Восстановление анатомии
- Стабильная фиксация костных отломков
- Сохранение кровоснабжения
- Ранняя мобилизация конечности и пациента

Абсолютная стабильность - нет микроподвижности между отломками при физической нагрузке
- достигается путем анатомичной репозиции с межфрагментарной компрессией. Сращение без периостальной мозоли.
Относительная стабильность
- контролируемая микроподвижность между отломками при физ нагрузке
- достигается путем адекватной репозиции без межфрагментарной компрессии. Сращение с формированием периостальной мозоли.

Абсолютная или относительная стабильность?
Большинство методов MIPO* рекомендуется относительная стабильность.
Однако при простых метафизарных переломах типа А и переломах вовлекающих суставную поверхность рекомендуется анатомичная репозиция и абсолютная стабильность.
*MIPO - Минимально-инвазивный остеосинтез пластиной

При сложных мета-/диафизарных переломах для адаптации и сближения промежуточных фрагментов адекватна относительная стабильность с применением длинной мостовидной пластины.

Методы абсолютной стабильности
Винты
Пластины

Методы относительной стабильности
Стержень (интрамедулляр, штифт)
Мостовидная пластина
Внешние фиксаторы

Винт - механическое устройство, превращающее вращательное движение в линейное.

Виды винтов

Вращение винта в кости создает трение, которое приводит к нагреванию. На степень нагревания влияют конструкция винта и метод его введения. Нагревание может вызвать термический некроз кости, поэтому следует его избегать.

Метчик - инструмент, формирующий канал для резьбы винта. Его применение необходимо в жесткой кортикальной кости у молодых людей

При обычном остеосинтезе наклон винта относительно оси пластины может выбираться, чтобы обеспечить оптимальный стягивающий эффект, обойти зону раздробления или линию перелома отдаленного кортикального слоя.
Винты LHS не могут применяться в качестве стягивающих!

Изолированные стягивающие винты обычно требуют защиты пластиной, за исключением околосуставных переломов, дабы избежать перелома винта нагрузкой по оси кости.

Клиническое применение