Лямблия

Giardia lamblia, Giardia intestinalis.
Лямблия была впервые описана Д.Ф.Лямблем (1859) профессором Харьковского университета и является возбудителем лямблиоза - паразитарной инвазии, протекающей в виде латентного паразитоносительства или с клиническими проявлениями, преимущественно в виде дисфункций тонкого кишечника.
В зарубежной литературе используются другие названия паразита: Giardia lamblia, Giardia intestinalis.

СТРОЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ФОРМЫ
1 – ядро
2 – аксостиль
3 – присасывательный диск
4 – жгутики

ДВУХЯДЕРНАЯ ЦИСТА

Лямблии в просвете кишки (1) и прикрепившаяся пристеночно (2)

Жизненный цикл лямблий

Основные пути заражения
Водный – употребление плохо очищенной воды или воды из природных водоемов.
Контактно-бытовой – через загрязненные предметы обихода (игрушки, посуда, белье и т.д.)
Пищевой – употребление инфицированных цистами пищевых продуктов.

основные звенья патогенеза кишечной, гепатобилиарной и смешанной форм лямблиоза
Травматизация лямблиями слизистых кишечника и желчных путей;
Изменение клеточного биохимизма в тканях пораженных участков
органов пищеварения и включения стресс-активирующих факторов с
развитием нарушения обмена белков, углеводов, липидов;
Повреждение тканей двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки,
желчных ходов, печени с развитием атрофии слизистых, образованием
микроабсцессов и т.д.;
Изменение микробного пейзажа кишечника;
Усугубление ферментативной недостаточности и нарушение
процесса метаболизма белков, жиров, углеводов;
Развитие процесса мальабсорбции;
Развитие моторно-эвакуаторных нарушений в билиарной системе и
кишечнике, формирование стойких дискинезий;
Снижение выработки секреторных иммуноглобулинов-d, истощение
иммунитета;
Накопление продуктов дисметаболизма, за счет распада продуктов
жизнедеятельности простейших;

Клиническая классификация лямблиоза
Лямблионосительство (цистоносительство, бессимптомный лямблиоз)
Лямблиоз (клинически выраженная форма)

Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также
> билиарно-панкреатическую (наиболее выражены симптомы дискинезии желчевыводящих путей и панкреатита);
> неврологическую (основными симптомами являются раздражительность, слабость, плаксивость, головные боли, головокружение, боль в области сердца и др.);
> аллергическую (характерны неукротимый кожный зуд, бронхиальная астма и аллергический бронхит).
Однако выделение этих форм лямблиоза не является общепринятым.

При обследовании пациентов чаще всего выявляется
стойкая обложенность языка;
метеоризм и урчание в кишечнике («вздутый живот»);
«шум плеска» при исследовании толстой кишки (синдром Образцова);
болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии;
увеличение печени (нередко стойкое и значительное, умеренная или выраженная плотность печени при пальпации);
положительный синдром Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского (1/3 больных);

Показанием к обследованию на лямблиоз являются:
- диарея неустановленной этиологии;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- дисбиоз кишечника;
- гипотрофия, отставание в физическом развитии;
- дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
- иммунодефицитные состояния;
- обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
- аллергии неустановленной этиологии;
- контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Вегетативные формы в мазке

Вегетативные формы в свежевыделенных фекалиях

Циста лямблии

Лечение
Метронидазол (взрослым) – 0,25г 3 раза в сутки 5-10 дней;
Тинидазол однократно 2г взрослым и 50-75 мг/кг детям;
Макмирор по 400 мг 3 раза в сутки, детям – по 15 мг/кг 2 раза в сутки 7 дней;
Немозол по 400 мг 2 раза в сутки, детям – по 10 мг/кг в сутки 7 дней;

Также используются:
Ниморазол (наксоджин) по 500 мг 2 раза в сутки 6 дней;
Тиберал 1,5 г за один прием на протяжении 2 дней;
Орнидазол 1,5 г (3 таблетки) однократно вечером 1-2 дня, детям до 35 кг - 40 мг/кг;
Секнидазол 2 г однократно только взрослым.

Первый этап - механическое удаление лямблий, повышение защитных сил организма. Продолжительность от 2 до 4 недель
диета и режим питания, направленный на создание условий, ухудшающих размножение лямблий и введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами – каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, брусника, клюква, растительное масло, со значительным ограничением углеводов, особенно сахаров;
желчегонные травы и препараты (никодин, холензим, оксафенамид, энтеросгель);
очищение билиарной системы, желчного пузыря и кишечника один раз в 6-7 дней: прием магнезии (от 50 до 100 мл) или 30 – 50 % раствора сорбита или ксилита натощак с последующим обильным (до 300 мл) питьем кипяченой воды (но не минеральной!) в течение 2 часов. После освобождения кишечника в течение дня разгрузочная диета (отварной рис, печеные овощи и фрукты, высокожидкостной режим).
прием энтеросорбентов – полифепан, холестирамин, СУМС, в течение 7-10 дней;
ферменты (по показаниям)

Второй этап
противопаразитарное лечение одним двумя курсами
Макмирор 1,5 г/кг веса в сутки. Детям раннего возраста проводится лечение фуразолидоном в возрастных дозировках. Курс длительностью 5-7 дней.
При хроническом течение заболевания детям старшего возраста и взрослым проводится 2 курса лечения: 1- трихопол из расчета 25 мг на 1 кг массы тела в сутки 5-7 дней. Затем, после 3-х дневного перерыва – фуразолидон в течение 5 дней. После курса трихопола и фурозолидона рекомендуется тюбаж. В период противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника.
Немозол по 1 таб (400мг) в день в течение 5 дней.

Третий этап – повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике
На этом этапе также большое значение придается режиму и характеру питания (смотри выше). Рекомендуется ежедневное употребление салатов из свеклы и отвара свеклы, брусники, клюквы. Фитотерапия – прием отвара березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки (по данным литературы, при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий).
Применение иммуностимулирующих препаратов.
Сроки – 1-2 месяца.