Мед.катастроф Лекция №10 травма груди

Повреждения грудной клетки - довольно частый вид повреждений, от 5,7 до 10% всех травм тела человека.
Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.
Повреждения грудной клетки

Часто сопровождается :
Острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
Массивной кровопотерей;
Повреждения грудной клетки

Клиника:
Общее состояние не страдает;
Местно: отек, боль, усиливается при дыхании;
Помощь:
Полусидячее положение
Холод к месту травмы
Обезболивание по мере необходимости
Ушиб мягких тканей грудной клетки

Причины:
ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы.
Переломы ребер

Множественные двойные переломы рёбер с формированием «рёберного клапана» (реберное «окно», флотирующие, створчатые)
и парадоксальной подвижностью части грудной стенки

Механизмы переломов ребер

Локальная боль, усиливается при дыхании, кашле, при пальпации, движении;
Усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке (переднезаднее или боковое сдавление)
Костная крепитация над местом перелома при дыхании
При повреждении легочной ткани и плевры - подкожная эмфизема
Достоверные симптомы:

Проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки (подкожная крепитация при пальпации)
Подкожная эмфизема
не оказывает влияние на состояние организма,
однако свидетельствует о
повреждение легочной
ткани
Подкожная эмфизема

Придать полусидячее положение
При множественных переломах с ОДН оксигенотерапия
Венозный доступ
Лекарственные препараты – анальгетики
Холод к месту травмы
Доврачебная помощь

Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха.
Виды пневмоторакса
Открытый
Закрытый
Клапанный
Пневмоторакс

Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой.
Закрытый пневмоторакс

Через рану воздух при вдохе проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит из неё наружу.
Клиника
Состояние тяжелое;
Бледность кожных покровов;
Одышка;
Тахикардия;
Частое поверхностное дыхание;
Кашель;
Боли в груди;
Подкожная эмфизема;
При наличии раны из нее выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха
Открытый пневмоторакс

Пневмоторакс, который образуется, если особенности раны таковы, что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно его обратное выдыхание.
Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону. При каждом вдохе количество воздуха увеличивается и нарастает дыхательная недостаточность.
Клапанный пневмоторакс

При вдохе воздух на стороне повреждения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, сдавливая легкое и оттесняя средостение,
При выдохе в результате клапанного механизма, воздух выйти наружу не может. Возникает внутриплевральная компрессия, ведущая к тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Состояние тяжелое;
Положение вынужденное
Одышка;
Кожные покровы цианотичные
Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
Расширение межреберных промежутков
При аускультации – ослабление или отсутствие дыхания на стороне повреждения;
При перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клетки
Клиника

Убедиться в собственной безопасности
Вызвать помощь
Наложить окклюзионную повязку
Оксигенотерапия
Венозный доступ
Готовим препараты
Готовим набор для пункции плевральной полости
Помощь при клапанном пневмотораксе

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости
Состояние тяжелое
Положение вынужденное
Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком
Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
Одышка
АД снижено, пульс частый слабого наполнения и напряжения
При перкуссии укорочение перкуторного звука,
При аускультации ослабление или отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки.
ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:

Убедиться в собственной безопасности
Вызвать помощь
Оксигенотерапия
Венозный доступ
Препараты – для восполнения ОЦК, обезболивающие, кровоостанавливающие.
Холод
Готовим набор для пункции плевральной полости
Доврачебная помощь