Шов сосудов

Строение стенки сосуда
Tunica intima
эндотелий
субэндотелиальный слой
внутренняя эластическая мембрана
Tunica media
гладкие миоциты
эластические волокна
наружняя эластическая мембрана
Tunica adventitia
РВСТ
vasa vasorum
nervi vasorum

Ход действий
Анатомический доступ к месту повреждения сосуда
Выделение сосуда
Пережатие сосуда
Оперативный приём
Артериотомия
Эмболэктомия
Эндартерэктомия
Сосудистый шов
Запуск кровотока
Ушивание раны
Сначала накладывается проксимальный зажим, а затем дистальный
Наложение зажима:
А – правильное
Б - неправильное

Оперативный приём
Артериотомия
Продольная
Поперечная

Оперативный приём
Эмболэктомия катетером Фогарти

Оперативный приём
Эндартерэктомия – удаление участка внутренней оболочки вместе с атеросклеротической бляшкой или тромбом
Прямая открытая
эндартерэктомия

Принципы наложения сосудистого шва
Обеспечение герметичности и прочности
Бережное обращение со стенкой сосуда
Сопоставление интимы
Отсутствие стеноза (сужения)
Не должно быть шовного материала и адвентиции в просвете
Не должно быть натяжения

атравматические иглы
монофиламентная нерассасывающаяся нить
Шовный материал

Ушивание артериотомного отверстия - циркулярное!
Продольное сужает просвет сосуда!
Закрытие значительных по протяженности линейных дефектов (преимущественно – на сосудах малого диаметра)
Значительное боковое повреждение сосудистой стенки.

Шов Карреля
Шов Морозовой

Шов Полянцева

Шов Жабулея-Бриана
Не препятствует росту сосуда, применяется у детей

Шов Соловьёва
Инвагинационный шов
Шовный материал не контактирует с кровью

«Конец-в-конец»
«Бок-в-бок»
«Конец-в-бок»
Типы анастомозов

Анастомоз «конец-в-конец»
1
2
3
4

Анастомоз «конец-в-бок»
1
2
3

Профилактика воздушной эмболии
Первым всегда снимают зажим с дистальной части: кровь ретроградно заполняет сосуд, воздух выходит через отверстия в анастомозе.
По возможности завязывать нити после снятия дистального зажима.
После этого снимать проксимальный зажим.