Ритм сердца: норма и патология

Содержание

Слайд 2

Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения ритма сердца регистрируются у всех…

Лечения требуют симптомные

Нарушения ритма и проводимости сердца Нарушения ритма сердца регистрируются у всех… Лечения
или жизнеугрожающие аритмии и блокады

Четыре группы антиаритмических препаратов

Кардиология = ……, аритмология, интервенционная аритмология, …….

Бессимптомное течение – 54% нарушений ритма, 77% - блокад

Своевременная диагностика Регулярное обследование

Слайд 3

Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца

ЭКГ в покое (ритм, блокады ножек, АВ

Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца ЭКГ в покое (ритм, блокады ножек,
1 степени и …….. всё)
Мониторирование ЭКГ (любая аритмия, СА / АВ блокады)
Нагрузочные тесты (ишемия, спорт, время приема лекарств….)
ЭХО-кардиография (причина, выбор препарата, безопасность)
Чреспищеводная ЭКГ, ЧПСС (ритм,СССУ, индукция аритмии)

Слайд 4

Проводящая система сердца

Синусовый узел
Предсердия АВ узел
Система Гиса
Система Пуркинье
Миокардиоциты

Проводящая система сердца Синусовый узел Предсердия АВ узел Система Гиса Система Пуркинье Миокардиоциты

Слайд 5

Нарушения ритма регистрируются у всех…

Норма
синусовый ритм (ЧСС 60-90 в минуту - ?

Нарушения ритма регистрируются у всех… Норма синусовый ритм (ЧСС 60-90 в минуту
возраст, ИБС, лекарства)
цикличная синусовая аритмия (RR менее 2 сек)
миграция водителя ритма по проводящей системе предсердий
до 100 одиночных монотопных экстрасистол
АВ /СА блокада 2 степени, 1 типа в ночные часы (RR менее 2 сек)
блокада правой ножки пучка Гиса

Слайд 6

Нарушения ритма регистрируются у всех…

Норма
синусовый ритм (ЧСС 60-90 в минуту - ?

Нарушения ритма регистрируются у всех… Норма синусовый ритм (ЧСС 60-90 в минуту
возраст, ИБС, лекарства)
цикличная синусовая аритмия (RR менее 2 сек)
миграция водителя ритма по проводящей системе предсердий
до 100 одиночных монотопных экстрасистол
АВ /СА блокада 2 степени, 1 типа в ночные часы (RR менее 2 сек)
блокада правой ножки пучка Гиса

Слайд 7

Угрожающие нарушения ритма сердца

Синусовый узел

СА блокада 1 степени
СА блокада 2 степени 1

Угрожающие нарушения ритма сердца Синусовый узел СА блокада 1 степени СА блокада
типа (RR менее 2 сек)
СА блокада 2 степени (днем или паузы более 3 сек)
СА блокада 3 степени

Слайд 8

Угрожающие нарушения ритма сердца

АВ узел

АВ блокада 1 степени
АВ блокада 2 степени 1

Угрожающие нарушения ритма сердца АВ узел АВ блокада 1 степени АВ блокада
типа (RR менее 2 сек)
АВ блокада 2 степени (2 тип / днем / паузы более 3 сек)
АВ блокада 3 степени

Слайд 9

Угрожающие нарушения ритма сердца

Показания к ЭКС

Брадикардия ниже 50 в минуту днем
Паузы более

Угрожающие нарушения ритма сердца Показания к ЭКС Брадикардия ниже 50 в минуту
3 секунд
АВ / СА блокада 2 степени днем
АВ / СА блокада 3 степени
Трёхпучковая блокада
Необходимость кардиотропной терапии при умеренных нарушениях проводимости

Если нет возможности коррекции терапии!!!

Слайд 10

Угрожающие нарушения ритма сердца

Предсердные

Одиночная экстрасистолия (до 750 за сутки)
Частая одиночная экстрасистолия
Парная предсердная

Угрожающие нарушения ритма сердца Предсердные Одиночная экстрасистолия (до 750 за сутки) Частая
экстрасистолия
Предсердная тахикардия
Фибрилляция / Трепетание предсердии

Слайд 11

Угрожающие нарушения ритма сердца

Желудочковые

Одиночная экстрасистолия (до 750 за сутки)
Частая одиночная экстрасистолия
Полиморфная ЖЭ
Ранняя

Угрожающие нарушения ритма сердца Желудочковые Одиночная экстрасистолия (до 750 за сутки) Частая
ЖЭ
Парная желудочковая ЖЭ
Желудочковая тахикардия

ВСС

Слайд 12

Лечение нарушений ритма сердца

Десятки вариантов аритмии!
Надо ли лечить? Надо ли аблировать?

Лечение нарушений ритма сердца Десятки вариантов аритмии! Надо ли лечить? Надо ли

Выбор препарата? Комбинации? Безопастность?

4 группы препаратов
Снижение пульса и АД
Проаритмический эффект
Структурные изменения сердца
Патология почек
Патология щитовидной железы
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Сахарный диабет
Возраст старше 75 лет

Слайд 13

Интервенционное лечение

ФП – Операция «лабиринт» – 92% (36 месяцев на фоне терапии)
ФП

Интервенционное лечение ФП – Операция «лабиринт» – 92% (36 месяцев на фоне
– РЧА /Криодеструкция – 60-80% (на фоне терапии)
Экстрасистолия - РЧА /Криодеструкция – 80%
ЖТ повторные, симптомные – КВД
Летальность – «лабиринт» 3-16%; РЧА – 0.1-0,3%

Слайд 14

Блокады в системе Гиса

Блокады в системе Гиса

Слайд 15

Блокады в системе Гиса
Блокада правой ножки ПГ вариант нормы
Другие блокады полное

Блокады в системе Гиса Блокада правой ножки ПГ вариант нормы Другие блокады
кардиологическое
обследование
Полная блокада левой ножки ПГ ОКС

Когда возникла ??? Клиника??? Динамика ЭКГ год от года!!!

Слайд 16

Нарушения ритма сердца
у разных категорий людей

Нарушения ритма сердца у разных категорий людей

Слайд 17

У детей

Синусовая тахикардия
0-3 года – 120-160 в мин
3-6 лет – 100-130 в

У детей Синусовая тахикардия 0-3 года – 120-160 в мин 3-6 лет
мин
7-10 лет – 90-110 в мин
Цикличная синусовая аритмия
Миграция водителя ритма по предсердиям
Отсутствие желудочковых нарушения ритма

Слайд 18

У беременных

Суточное мониторирование ЭКГ при планировании и на 30 неделе
Частая, групповая ЖЭ

У беременных Суточное мониторирование ЭКГ при планировании и на 30 неделе Частая,
– Кардиологическое пособие, Кесарево сечение
Закладка органов и систем до 12 недели
Тахикардия 90-110 в покое
Предсердная экстрасистолия
Нагрузки после родов

Слайд 19

У спортсменов

Запрет на занятие спортом:
Частая экстрасистолия + структурные изменения
Блокады любой формы, кроме

У спортсменов Запрет на занятие спортом: Частая экстрасистолия + структурные изменения Блокады
БПНПГ и АВ блокады 2 степени 1 типа
Брадикардия
ниже 35 в минуту во сне
Полное
кардиологическое
обследование
раз в полгода
Имя файла: Ритм-сердца:-норма-и-патология.pptx
Количество просмотров: 39
Количество скачиваний: 0