Методика исследования системы кровообращения

Жалобы
Основные: боли в области сердца , сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка, приступы удушья, кашель, кровохарканье, отеки
Дополнительные: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота (вследствие нарушения кровообращения в органах брюшной полости), слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, нарушение сна (вследствие функциональных нарушений ЦНС), головные боли, головокружение, шум в ушах или голове (при ГБ)
Расспрос

1. Боли в области сердца – необходимо установить локализацию, причину и условия возникновения (физическое напряжение, эмоциональное перенапряжение, ходьба или появление их в покое, во время сна), характер (острые, ноющие, чувство тяжести или сжатия за грудиной либо несильные ноющие боли в области верхушки), продолжительность, иррадиацию, отчего проходят.
Боли при стенокардии – возникают вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения, приводящей к ишемии миокарда, боли локализуются за грудиной, иррадиируют под левую лопатку, в шею и левую руку, связаны с физической работой, волнением, облегчаются после приема нитроглицерина. Боли стенокардического характера возникают при атеросклерозе коронарных артерий сердца, при ревматическом васкулите, сифилитическом мезаортите, узелковом периартериите, аортальных пороках сердца, тяжелой анемии.
Боли при инфаркте миокарда могут быть интенсивными, более продолжительными, чем при стенокардии, длятся несколько часов, дней, не купируются приемом нитроглицерина.

Боли при расслаивающейся аневризме аорты носят острый характер, напоминают инфаркт миокарда, иррадиируют в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты.
Боли при миокардите – непостоянные, давящего характера, слабые и тупые, иногда усиливаются при физической нагрузке.
Боли при перикардите – локализуются посредине грудины или по всей области сердца, носят колющий и стреляющий характер, усиливаются при движении, кашле, при нажиме стетоскопом, могут быть продолжительными (несколько дней) или появляться в виде отдельных приступов.
Боли при аортитах – за рукояткой грудины, постоянного характера, не зависят от движения или волнения (аорталгия).
Боли при кардионеврозах – колющие боли у верхушки сердца, возникающие при волнении или переутомлении.
Также причинами болей в области сердца могут быть: повреждения межреберных мышц, нервов, плевры, заболевания соседних органов (диафрагмальная грыжа, холецистит, язвенная болезнь, рак желудка).

2. Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха, обусловлена венозным застоем в малом круге кровообращения. По характеру является смешанной или экспираторной. По выраженности ставят степень недостаточности кровообращения: при начальных стадиях возникает: при физ. нагрузках, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе; в дальнейшем – при незначительной физ. нагрузке, при разговоре, после еды, во время ходьбы; в тяжелых случаях – в покое.
3. Приступы удушья – сердечная астма, развиваются обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, часто ночью, во время сна. Больной жалуется на острую нехватку воздуха, может быть клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, обусловленные отеком легких.
4. Кашель – причиной является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель сухой, иногда с небольшим количеством мокроты. Может быть при аневризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва, расширении сердца (левого предсердия).

5. Кровохарканье – обусловлено застоем в малом круге и разрывом мелких сосудов бронхов (например, при кашле). Часто бывает при митральных пороках сердца, ТЭЛА. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.
6. Сердцебиение – больные ощущают усиленные и учащенные сокращения сердца. Обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Возникает при: миокардите, инфаркте миокарда, пороках сердца и т.д., рефлекторно – при лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема некоторых лекарственных средств. У здоровых людей могут быть при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком. У лиц с тяжелыми заболеваниями сердца это ощущение может быть постоянным или в виде внезапных приступов при развитии пароксизмальной тахикардии.

7. Перебои в сердце – обусловлены нарушением сердечного ритма, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. Выясняют при каких обстоятельствах появляются: в покое или при физ. нагрузках, в каком положении усиливаются и др.
8. Отеки – обусловлены застоем в большом круге, появляются к вечеру, за ночь исчезают. Локализуются в области лодыжек, на тыльной стороне стопы, на голенях, при тяжелых случаях развивается асцит. При застое в печени появляется боль вследствие растяжения капсулы.

1. Осмотр
Физические методы исследования

2. Пальпация

3. Перкуссия

4. Аускультация

Инструментальные методы исследования

Эхокардиограмма:
а - двухкамерное сечение; б - парастернальное сечение по длинной оси левого желудочка;
1 - левый желудочек; 2 - правый желудочек; 3 - левое предсердие; 4 - межжелудочковая перегородка; 5 - митральный клапан

Рентгенограмма сердца в прямой (а) и косой (б) проекциях: 1 - тень молочной железы; 2 - восходящая аорта; 3 - дуга аорты; 4 - правое предсердие; 5 - правый желудочек; 6 - левое предсердие; 7 - левый желу- дочек; 8 - верхняя полая вена

Рентгенограмма сердца в прямой (а) и косой (б) проекциях (окончание):
1 - контрастированный пищевод; 2 - восходящая аорта; 3 - правый желудочек; 4 - левое предсердие

Рентгенограмма сердца при увеличении левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца.
Прямая проекция. Граница ЛЖ выходит за левую срединно-ключичную линию, кардио-торакальный индекс превышает 50%. Верхушка желудочка расширена, закруглена (стрелка)

Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия

Увеличение правых отделов сердца при легочной гипертензии. Прямая проекция. Признаки увеличения легочной артерии (стрелка)

«Трапециевидная» конфигурация тени сердца: кардиомегалия при тяжелой сердечной недостаточности. Тень сердца расширена в обе стороны