Мифы детской ортопедии

Содержание

Слайд 2

Плоско-вальгусная стопа

МИФ: Плоскостопие у детей это безусловно плохо
Строение стопы у детей

Плоско-вальгусная стопа МИФ: Плоскостопие у детей это безусловно плохо Строение стопы у
1-2 лет сильно отличается от взрослой
Плосковальгусная стопа это группа различных состояний

Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста
имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени.
С возрастом количество плоских стоп резко снижалось,
достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте
продольное плоскостопие I и II степени было установлено
только у 4,3 %, III степени — у 0,8 % обследованных детей.
С.Ф. Годунов, 1963

Слайд 3

Особое внимание

Нуждаются в подиатрическом обследовании и лечении
Ригидные формы
Общая гипермобильность
Болевой

Особое внимание Нуждаются в подиатрическом обследовании и лечении Ригидные формы Общая гипермобильность
синдром
Большая выраженность вальгуса, свыше 15° (2 степени)
Сочетание с нарушением осанки, прикуса и координации
Врожденная форма (talus vert.)
Стопы с увеличенной высотой свода

Слайд 4

Ходьба пальцами внутрь (in-toeing)

Миф: является патологией
Миф: таким детям необходимо носить специальную обувь

«Загребаем»

Ходьба пальцами внутрь (in-toeing) Миф: является патологией Миф: таким детям необходимо носить специальную обувь «Загребаем»

Слайд 5

Причины in-toeing

1. Приведение переднего отдела стопы
2. Внутренняя торсия голени
3. Внутренняя торсия

Причины in-toeing 1. Приведение переднего отдела стопы 2. Внутренняя торсия голени 3.
бедра

Свойственно строению детского скелета и в большинстве случаев является нормой до 4 летнего возраста

Может быть следствием внутреннего поворота скелета нижней конечности на любом уровне:

Слайд 6

Приведенная стопа (Metatarsus adductus)

Врожденная патология
Наиболее частая причина in-toeing до 1,5

Приведенная стопа (Metatarsus adductus) Врожденная патология Наиболее частая причина in-toeing до 1,5
лет

Легкие формы
деформация уменьшается до 3 лет
Тяжелые формы
Необходимо лечение гипсов. повязками
Ношение отводящих брейсов
Обувь применяется по показаниям

Слайд 7

Внутренняя торсия костей голени (internal tibial torsion)

Является нормальным вариантом развития детей до

Внутренняя торсия костей голени (internal tibial torsion) Является нормальным вариантом развития детей
3 лет
Наиболее частая причина in-toeing от 1,5 до 3 лет
2. Самостоятельно уменьшается
3. Применение ортопедической обуви и ортезов
не улучшает прогноз
может приводить ко вторичной гипермобильности КС

Слайд 8

Внутренняя торсия бедра (Internal femoral torsion)

Причины неизвестны
Часто следствие антеторсии шейки бедренной кости
Наиболее

Внутренняя торсия бедра (Internal femoral torsion) Причины неизвестны Часто следствие антеторсии шейки
частая причина in-toeing старше 3 лет
Обувь и ортезы не эффективны
Незначительная торсия самостоятельно
уменьшается к 10 годам
Антеторсия свыше 40° – лечение оперативное

Слайд 9

Вывод

В большинстве случаев ротация
нижней конечности происходит не
за счет

Вывод В большинстве случаев ротация нижней конечности происходит не за счет стопы
стопы
Часто у детей небольшая ротация
внутрь является нормой
Обувь, как метод коррекции,
может быть полезна только при
Metatarsus adductus

Слайд 10

Ходьба «на переднем отделе стопы» on-toeing

Миф: Безусловно неправильная
т.к. здоровые дети ходят с опорой

Ходьба «на переднем отделе стопы» on-toeing Миф: Безусловно неправильная т.к. здоровые дети
на всю стопу
Миф: Всегда необходимо использовать обувь с высоким жестким задником
т.к. такая обувь фиксирует стопу в среднем положении

Слайд 11

Основные причины ходьбы на переднем отделе стопы
Изменение тонуса (управляемости) мышц (чаще гипертонус),

Основные причины ходьбы на переднем отделе стопы Изменение тонуса (управляемости) мышц (чаще
дети с ПЭП, ДЦП
Функциональное укорочение мышц (миопатия, фиброз)
Анталгическая установка в суставах (артрит КС, ТБС, ГСС)
Травма (вывихи, растяжения, инородное тело)
Отсутствие определенной причины (идиопатическая ходьба на цыпочках)

Обувь с жестким задником необходима детям 1,2 групп,
иногда 3 и 4 группе и никогда детям из 5 группы
Вывод: выбор специальной обуви определяется не только
походкой, но причиной ее возникновения, ROM, тонусом

Слайд 12

Обувь

Миф: Всем детям первых шагов детям необходима обувь
т.к. обувь способствует правильному

Обувь Миф: Всем детям первых шагов детям необходима обувь т.к. обувь способствует
развитию стопы

В популяциях, где традиционно не носят обувь,
частота переломов костей голени достоверно ниже,
чем в более развитых регионах
Индия, Великобритания, Эфиопия
Dr. Brand, U.S. Public Health Service Hospital

Слайд 13

Обувь: требования к жесткости

Для здоровых детей никакой фиксации подтаранного сустава не требуется
Задник

Обувь: требования к жесткости Для здоровых детей никакой фиксации подтаранного сустава не
необходим для формоустойчивости заднего отдела обуви,
должен обладать минимальной остаточной деформацией (ГОСТ9135-73)
Для увеличения формоустойчивости задник может быть продлен до ладьевидной кости

Миф: В обуви для всех детей нужен жесткий задник и берец
т.к. требуется «жёсткий контроль» движений

Слайд 14

Обувь: носочная часть

В ортопедической обуви носочная часть должна быть закрыта для предохранения

Обувь: носочная часть В ортопедической обуви носочная часть должна быть закрыта для
пальцев от травм

Ухудшает аэрацию
Ухудшает контроль соответствия между длиной стопы и размером обуви

Достоверное увеличение частоты вальгусной установки Hallux
(более 4°) у детей, носивших «короткую» обувь среди 858 дошкольников
Christian Klein, Elisabeth Groll-Knapp, Austria 2009

Слайд 15

Обувь: подошва

Миф: Должна быть прочной и упругой
для снижения ударных нагрузок на

Обувь: подошва Миф: Должна быть прочной и упругой для снижения ударных нагрузок
стопу

Силы реакции опоры – «входной сигнал»
для адаптивной нейромышечной преактивации
B. Nigg, 2001

Слайд 16

Когда менять обувь?

По мере роста стопы

Когда вырастет стопа
Когда появятся признаки снашивания:
Заваливание

Когда менять обувь? По мере роста стопы Когда вырастет стопа Когда появятся
задника
Неравномерный износ подошвы

Обувь – механическая система, при деформации которой
нарушается взаимодействие стопы с плоскостью опоры

Слайд 17

Медиальный валик

Миф: Выкладка свода в виде валика помогает поддерживать медиальный свод стопы

Медиальный валик Миф: Выкладка свода в виде валика помогает поддерживать медиальный свод
(контролировать вальгус в ПТС)

Продольный свод в виде валика не соответствует анатомии детской стопы и в лучшем случае не мешает ей.
Нет исследований, доказывающих преимущества использования обуви с подсводным валиком
Производство обуви с таким выступом можно рассматривать только как маркетинговый ход

Слайд 18

Современная детская обувь

Современная детская обувь

Слайд 19

КЛАССИКИ ОРТОПЕДИИ

«Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие

КЛАССИКИ ОРТОПЕДИИ «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие
время спасает босую ногу человека от плоскостопия»
Р.Р. Вреден, начало ХХ века
«С приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление»
М.И. Куслик, 1929 г.
Имя файла: Мифы-детской-ортопедии.pptx
Количество просмотров: 35
Количество скачиваний: 0